Ситуационная задача№ 1

Пациент 12 лет обратился к участковому педиатру с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке. При аускультации над левым краем грудины врач выслушал систолический шум. По данным ЭКГ у пациента отмечена выраженная гипертрофия правого предсердия. По данным рентгенографии органов грудной клетки отмечена патология (см. рис. 32). Поставьте клинический диагноз. Какое хирургическое лечение необходимо выполнить пациенту?

Рис. 32. Рентгенограмма органов грудной клетки

По данным ЭХОКГ уточнена патология (см. рис. 33).

Рис. 33. Эхокардиограмма

Поставьте клинический диагноз и определите объем необходимого хирургического лечения.

Ответ: Дефект межпредсердной перегородки. Показано хирургическое лечение: пластика дефекта межпредсердной перегородки (открытая операция) или закрытие дефекта с использованием эндоваскулярных технологий с помощью Амплацера. 

Стуационная задача №2

Больная Р., 27 лет. Поступила с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке.

В анамнезе: в возрасте 7 лет перенесла операцию по поводу врожденного порока сердца (дефекта межжелудочковой перегородки) – пластика дефекта ксеноперикардом. Через два года в связи с развитием инфекционнного эндокардита, осложнившегося развитием реканализации дефекта межжелудочковой перегородки и недостаточности аортального клапана, было выполнено протезирование аортального клапана, ушивание дефекта межжелудочковой перегородки. Антикоагулянтную терапию не получала. В течение последних 6 месяцев отметила ухудшение состояния, снижение толерантности к физической нагрузке, усиление одышки, повышение температуры тела до 37,5 ºС. Отмечен эпизод кратковременной потери сознания с правосторонним гемипарезом.

Какое обследование необходимо выполнить пациентке?

Ответ: Рентгенографию органов грудной клетки в 2х проекциях, ЭКГ, ЭХОКГ.

Рис. 34. Рентгенограмма органов грудной клетки

Рис. 35. Эхокардиограмма больной (градиент давления на аортальном клапане 96 мм рт.ст.).

Установлен диагноз: состояние после пластики ДМЖП. Состояние после ПАК протезом ЛИКС-20 и ушивания реканализированного ДМЖП. Инфекционный эндокардит с поражением протеза аортального клапана, активная стадия. Дисфункция аортального протеза. 

Какое лечение необходимо пациентке?

Ответ: пациентке необходимо выполнить репротезирование аортального клапана.

Рис. 36. Удаленный аортальный клапан

Рис. 37. Пациентке выполнена операция: репротезирование аортального клапана протезом        Carbоmediсs 21 redust.