Показания: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; при запорах; перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; подготовка к операции, родам;
Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; наличие у пациента массивных отеков (относительное противопоказание);
Оснащение: стерильные: лоток, стерильный клизменный наконечник (в упаковке), салфетки; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, водяной термометр, глицерин или вазелиновое масло, салфетки, шпатель для смазывания наконечника вазелином, судно, туалетная бумага, ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством, штатив, непромокаемый мешок для белья, ширма, если процедура выполняется в многоместной палате; спецодежда: стерильные перчатки, медицинский халат, клеенчатый фартук;
Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:
• при атоническом запоре ~ 12-20°С;
• при спастическом запоре - 37- 42°С;
• в остальных случаях - 20-25°С;
Этапы
| Обоснования
|
Подготовка к манипуляции
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры.
| Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре.
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие на её проведение.
| Обеспечивается право пациента на информацию.
|
3. Надеть халат, клеёночный фартук. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
4. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды.
| Количество воды, необходимое для очищения кишечника.
|
5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту один метр от уровня кушетки.
| Создается давление, необходимое для поступления воды в кишечник.
|
6. Клизменный наконечник соединить с системой.
|
|
7. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль;
| Предупреждение введения воздуха в прямую кишку;
|
8. Смазать наконечник вазелином.
| Облегчение введения наконечника в кишку.
|
9. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую пеленкой.
| Создание комфортных условий.
|
10. Уложить пациента на левый бок. Ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу; Примечание: Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине.
| Учет анатомического расположения прямой кишки.
|
Выполнение манипуляции
|
1. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
| Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки.
|
2. Открыть вентиль на системе так, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.
| Вода поступает в кишечник.
|
3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.
| Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота; Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет уменьшения внутрибрюшного давления.
|
Примечание: Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на один метр, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник.
| Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки.
|
Завершение манипуляции
|
1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.
|
|
2. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике.
| Время, необходимое для разжижения каловых масс и усиления перистальтики.
|
3. Подать судно или помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета (при появлении позывов на дефекацию).
| Исключается риск падения.
|
4. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).
| Оценка эффективности процедуры.
|
5. Помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно).
| Помощь в поддержании личной гигиены пациента.
|
6. Помочь пациенту занять удобное положение.
| Обеспечение комфорта.
|
7. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить (всё отдельно) в контейнеры с дезинфицирующими растворами.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
8. Вымыть и осушить руки.
| Соблюдение личной гигиены.
|
9. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.
| Обеспечивается преемственность сестринского ухода.
|