Техника обеспечения внутрикостного доступа
• При помощи специального шприца-пистолета для внутрикостных инъекций трепанируют большеберцовую кость на 1-2 см ко внутренней поверхности ноги и на 1-2 см в дисталь-ном направлении от бугристости большеберцо-вой кости (подросткам и взрослым - на 1-2 см ко внутренней поверхности ноги и на 1 см в проксимальном направлении от бугристости большеберцовой кости). • Направление иглы при пункции - каудальное, чтобы избежать повреждения зоны роста, глубина проникновения - 0,5-1,5 см. • Устанавливают катетер. • Инфузионную жидкость вводят под небольшим давлением вручную с помощью 50-мл шприца или с помощью раздувания манжетки вокруг инфузионного мешка. • Дебит данного пути введения - 200 мл/ч. По показаниям внутрикостный доступ можно использовать от нескольких часов до суток, но при первой возможности он должен быть заменен внутривенным доступом через периферическую вену. Эндолюмбальное введение- это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с диагностической, лечебной или анестезиологической целью (рекомендуется только в условиях работы отделений СМП стационара). Этапы выполнения люмбальной пункции у детей: • ребенок лежит на боку с приведенными и согнутыми к животу ногами, подбородок прижат к груди (для детей первых месяцев жизни это положение необязательно); • на пересечении линии позвоночника с условной линией, соединяющей крылья подвздошных костей (линия Якоби), находят промежуток liv-lv; • пальпацией определяют промежутки LIII-LIV и нижележащий LV-SI; • обезболивание путем введения по ходу предполагаемого прокола 2% раствора новокаина* или другого анестетика; • пункционной иглой с мандреном в перпендикулярном направлении к пунктируемой плоскости - для ДРВ, а для подростков - с небольшим наклоном производят прокол через твердую мозговую оболочку до ощущения «провала» иглы (свидетельство правильного положения иглы); при использовании одноразовых игл «провала» может не быть; • правильность положения иглы проверяют, периодически двигая мандрен в игле до появления ликвора; • в силу небольшого количества ликвора и низкого его давления у детей 1-го года жизни мандрен не рекомендуется вынимать из иглы полностью. Введение препаратов в мышцы дна полости рта(подъязычное, или сублингвальное, введение) обеспечивает срочную доставку препарата в кровь в небольшой дозе при отсутствии времени на венепункцию. Используют правило «трех двоек»: • отступя на 2 см от края подбородка; • иглой для внутримышечной инъекции входят на глубину 2 см в мышцы дна рта (игла направлена к макушке); • общий объем введенных препаратов - не более 2 мл (детям до 3 лет -1 мл). При этом способе введения используют стандартные дозы ЛС, без разведения. Эндотрахеальное введениепрепаратов рекомендуют в исключительных случаях при неудачных попытках обеспечить внутривенный или внутрикост-ный доступ в течение 5 мин: • ЛС вводят в интубационную трубку (после проведения интубации), или через ligamentum conicum, или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции; • дозу ЛС удваивают, разводят в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в стерильной воде (максимально до 10 мл); • разовый общий объем введенных ЛС может достигать 20-30 мл. Ректальный путьвведения может быть использован в случае, когда невозможен венозный доступ и необходимо болюсное введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводят в микроклизме, предварительно разведя в 3-5 мл теплого (37-40 °С) 0,9% раствора натрия хлорида с добавлением 0,5-1,0 мл 70% этанола (этилового спирта♠), если это не вызовет инактивации препарата. Допустимая доза вводимого ЛС - 1,0-10,0 мл. Помимо микроклизм используют ректальные свечи (суппозитории). Внутримышечное введениеприменяют при необходимости среднесрочного воздействия ЛС (в пределах 15-20 мин) в целях поддерживающей терапии. Стандартные области для внутримышечных инъекций: • верхнелатеральный квадрант ягодицы (m. gluteus maximus); • переднелатеральная часть бедра (m. rectus femoris); • латеральная часть плеча (m. triceps brachii). Подкожный путьвведения препаратов используют для поддерживающей терапии; он не удовлетворяет требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации. Интраназальный путьвведения целесообразен в ситуациях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей (ВДП); при этом доза препарата не должна превышать 1 мл. Внутрь(через рот) препараты рекомендуется вводить при необходимости среднесрочного поступления ЛС, если нет критической неотложной ситуации и противопоказаний у ребенка по пероральному введению (срыгивания, рвота и др.). Инфузионная терапия Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели: • срочное восполнение ОЦК или плазмы; • срочная коррекция метаболических и электролитных нарушений; • внутривенное (внутрикостное) капельное введение ЛС; • стабилизация состояния больного и его подготовка к транспортировке в стационар. Анализ состояния гемодинамики, характер про-грессирования заболевания определяют вид инфузи-онного препарата, дозу и скорость его введения. При расчете общей потребности в жидкости (табл. 17.3) необходимо учитывать физиологическую потребность в жидкости пациента в соответствии с его возрастом и патологические потери; в случае инфекционного кишечного синдрома с явлениями выраженной дегидратации - объем рвоты, диареи, диурез, количество выпитой жидкости, высоту и продолжительность лихорадки. Как правило, используют следующее соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидных и 40% коллоидных. Выбор начальной терапии и вида Таблица 17.3.Расчет объема инфузионной терапии в зависимости от массы тела ребенка инфузионной среды зависит от преимущественного типа дегидратации и характера заболевания. Так, начальная терапия кристаллоидными растворами показана при потере жидкости из кровеносного русла, при внутриклеточной дегидратации (гипогликемиче-ская, кетоацидотическая кома, кишечные инфекции и др.), а начальная терапия коллоидными растворами - при травмах, если имеется острая и выраженная потеря жидкости из кровяного русла. Срочная коррекция гипогликемии: • детям старшего возраста сначала внутривенно болюсно вводят 40% раствор декстрозы в дозе 0,5 г/кг, затем обеспечивают постоянную инфу-зию из расчета 0,5 г/кг/ч 10% декстрозы; • новорожденным - 10% раствор декстрозы в дозе 0,5-2,0 г/кг; • детям 1-го года жизни - 20% раствор декстрозы в дозе 0,5 г/кг внутривенно болюсно. Срочную коррекцию ацидозапроводят 4% раствором натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг в случаях: • нестабильности гемодинамики с САД ≥60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адре-номиметиков и адекватную вентиляцию; • при СЛР, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 мин; • при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин. Срочную коррекцию гипокальциемиипроводят 10% раствором кальция хлорида в дозе 1,0-2,0 мл/кг в случае гипокальциемии (отравление антикальциевыми препаратами и др.), а также в качестве антидот-ной терапии при гиперкалиемии.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2547)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |