Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Обследование больного.При оценке больного с угнетением сознания необходимо обратить внимание на следующие особенности анамнеза: Таблица 17.4.Частота причин угнетения сознания в зависимости от возраста Таблица 17.5.Уровни угнетения сознания Таблица 17.6.Шкала ком Глазго (Glasgow Coma Scale) Таблица 17.7.Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга • возраст ребенка (в подростковом возрасте следует исключить употребление наркотических и психотропных ЛС); • есть ли анамнез предшествующей травмы (особенно ЧМТ); • есть ли анамнез предшествующего острого или хронического заболевания (острые респираторные инфекции, заболевания ЦНС, артериальная гипертензия, СД); • принимал ли больной какие-либо ЛС [например, ацетилсалициловая кислота (аспирин♠)]; • есть ли в анамнезе эпилепсия или судороги любого генеза; • страдает ли кто-нибудь из членов семьи эпилепсией или другими наследственными заболеваниями; • есть ли у больного психиатрическое заболевание, по поводу которого он принимает психотропные препараты; • были ли контакты с токсическим веществом из внешней среды (спрей или химические соединения); • на фоне чего и как быстро возникло угнетение сознания, особенности развития заболевания; • были ли какие-то непосредственные признаки, предшествующие коме (аура или судороги); • предшествовала ли коме головная боль, рвота и др.; • имело ли место пребывание в условиях высокой внешней температуры. Объективное обследование • Оценка уровня сознания, реакции на речь и внешние раздражители. • Оценка витальных функций (наличие признаков дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения). • Полное исследование неврологического статуса, включая осмотр глазного дна. • Осмотр ротовой полости (наличие ожогов в случае отравления через рот; прикусов языка при судорожном приступе). • Следы от инъекций в локтевых ямках и паховых складках, между пальцами на стопах и кистях. • Запах выдыхаемого воздуха. • Характеристика дыхания (периодическое, типа Чейна-Стокса). • Признаки кровотечения и/или травмы. • Признаки недержания мочи и стула. • Признаки инфекционного процесса. Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при угнетении сознания у детей представлен на рис. 17.1. Лечебные мероприятия • Обеспечение проходимости ВДП, адекватной вентиляции и оксигенации: ✧ если имеет место поверхностное угнетение сознания и самостоятельное дыхание эффективно, показано проведение оксигенотерапии; положение пациента на боку с приподнятым головным концом на 30°; ✧ если сознание пациента угнетено до уровня комы, показаны интубация трахеи и перевод пациента на ИВЛ. • Оценка функций жизненно важных систем. • Согревание больного. • Постановка назогастрального зонда и мочевого катетера. • Обеспечение надежного сосудистого доступа (катетеризация периферической вены). Венепункция не является надежным сосудистым доступом! • Инфузионная терапия в объеме не менее 75% физиологической потребности. • Транспортировка больного в положении лежа с приподнятым головным концом на 30°. Готовность к проведению мероприятий СЛР. Рис. 17.1.Алгоритм дифференциальной диагностики при угнетении сознания у детей: ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; ДКА - диабетический кетоацидоз
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (630)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |