Показания для госпитализации
• Глубокая степень утраты сознания (сопор, кома). • Подозрение на отравление ЛС, особенно если ребенок старше 12 лет. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе Основная задача диагностики на стационарном этапе - выявление основной причины угнетения сознания у ребенка. В первую очередь необходимо исключить нейроинфекцию (менингит, менингоэнце-фалит), ЧМТ и отравления различными ЛС и ядовитыми веществами. В отношении детей-подростков следует помнить о возможности употребления ими наркотических и психотропных препаратов. В условиях стационара проводят целенаправленный диагности- ческий поиск в зависимости от особенностей анамнеза, клинико-лабораторного статуса пациента и течения заболевания. Лечебные мероприятия • При первичном осмотре в приемном отделении крайне важно установить наличие у ребенка расстройств витальных функций и при необходимости провести незамедлительное лечение. В первую очередь это касается коррекции расстройств дыхания и гемодинамики. • Все пациенты с угнетением сознания до уровня комы (независимо от ее степени) нуждаются в обязательной интубации трахеи и проведении ИВЛ, что позволяет предотвратить развитие аспирационного синдрома и прогрессирование внутричерепной гипертензии. • После стабилизации витальных функций проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию в зависимости от основного заболевания, приведшего к угнетению сознания. • До установления причины угнетения сознания инфузионную терапию проводят в объеме не менее 75% физиологической потребности. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ • Не обеспечивается проходимость дыхательных путей. • Не проводятся интубация трахеи и ИВЛ с цере-бропротективной целью. • Не обеспечивается сосудистый доступ. • Не проводится инфузионная терапия либо проводится неадекватно. Список литературы 1. Александрович Ю.С. Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 568 с. 2. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: Фолиант, 2001. - 926 с. 3. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: Практическое руководство / Под ред. К. Макуэйя-Джонса; пер. с англ.; под общ. ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с. 4. Шабалов Н.П. Детские болезни: В2т. - СПб.: Питер, 2012. Анафилактический шок
Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов ОПРЕДЕЛЕНИЕ Анафилаксия- реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип), основным звеном патогенеза которой является активация гуморальных механизмов защиты. Следует отметить, что для анафилактических реакций характерен длительный период сенсибилизации (7-12 дней) после первичной встречи с антигеном, хотя при повторном контакте клинические проявления возникают в течение нескольких минут, а иногда даже молниеносно, что особенно важно учитывать при проведении интенсивной терапии. Анафилактоидная реакция- псевдоаллергическая реакция, возникающая сразу же после первого контакта с аллергеном, но данный аллерген не является полным антигеном (гаптен) и способен вызвать активацию иммунологических реакций только после взаимодействия с антигенами клеток организма ребенка путем стимуляции системы комплемента и реализации гистаминолибераторного эффекта. Основные отличия анафилактических и анафилак-тоидных реакций представлены в табл. 17.8. ЛС, вызывающие анафилактические и анафилакто-идные реакции, представлены в табл. 17.9. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основное звено патогенеза анафилактического шока - реализация трех основных стадий всех аллергических реакций немедленного типа: • иммунологической; • патохимической; • патофизиологической. Таблица 17.8.Характеристика анафилактических и анафилакто-идных реакций Таблица 17.9.Лекарственные средства как причина анафилактических и анафилактоидных реакций В результате указанных процессов происходит массивный выброс различных медиаторов воспаления и аллергии (брадикинин, серотонин, гистамин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии), обладающих мощным вазодилатирующим эффектом и вызывающих вазоплегию, в результате которой развивается относительная гиповолемия. Один из эффектов медиаторов воспаления и аллергии - выраженный бронхоспазм, который также является ведущим фактором, усугубляющим недостаточность кровообращения. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Местные изменения:зуд, покалывание, гиперемия, отек кожи в месте контакта с аллергеном, отек Квинке. • Общие проявления:покалывание и зуд в области груди или по задней поверхности шеи, пре-кардиальная и абдоминальная боль, кашель, свистящее дыхание, диспноэ. • Признаки недостаточности кровообращения:угнетение сознания, сухость слизистых оболочек, профузный пот, тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотензия, периферический цианоз, олигурия. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ • Незамедлительно прекратить контакт с аллергеном (устранить контакт с веществом, которое является предположительным аллергеном). • Проверить наличие пульса и дыхания. • При отсутствии пульса и дыхания у ребенка незамедлительно приступить к СЛР. • При наличии адекватного спонтанного дыхания придать ребенку восстановительное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. • При неритмичном и неадекватном самостоятельном дыхании выполнить тройной прием Сафара. • При патологических типах дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара) и начать ИВЛ методом рот в рот и рот в нос. ЛЕЧЕНИЕ
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (646)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |