Алгоритм действий при реанимации новорожденных и недоношенных
• Реанимацию доношенных новорожденных лучше начинать с подачи воздуха, а не с подачи 100% кислорода. Подачу кислорода регулируют посредством смешивания кислорода с воздухом, а объем подаваемой смеси регулируют в зависимости от показаний пульсоксиметрического датчика, закрепленного на правой руке ребенка (обычно на запястье или ладони): ✧ пульсоксиметрия позволяет своевременно диагностировать развитие гипоксии; ✧ расчет уровня насыщения крови кислородом (сатурации) - соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах, производят по формуле: SаО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) x 100%. Норма показателя сатурации для здорового человека составляет 95,98%, минимальная - 89-90%. • Аспирация (в том числе с помощью спринцовки) показана только при наличии явной обструкции дыхательных путей или необходимости в вентиляции легких с положительным давлением. • Новорожденным, у которых остановка сердца связана с нарушениями функции сердца, реанимацию осуществляют с использованием соотношения компрессия/вдох 15:2. • Новорожденным вентиляцию легких рекомендуют выполнять с положительным давлением, достаточным для увеличения ЧСС или расширения грудной клетки (без чрезмерного давления у недоношенных детей). • При необходимости перемещения (транспортировки) недоношенных новорожденных в дыхательных путях поддерживают постоянное положительное давление. • В случае, если вентиляция с помощью лицевой маски либо интубация трахеи не приносит результата или неосуществима, показано использование ларингеального масочного воздуховода. • Компрессию грудной клетки можно проводить двумя разными способами: ✧ с помощью двух рук: обе ладони располагают под спиной новорожденного, а подушечки больших пальцев - на нижней трети грудины; ✧ с помощью одной руки: давление осуществляют указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины; ✧ сжатие грудной клетки производят на глубину, равную примерно трети переднезаднего размера грудной клетки. • При СЛР по возможности проводят контроль содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии (подтверждение положения ЭТТ у новорожденного, отслеживание эффективности компрессионных сжатий грудной клетки). • После начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода необходимо одновременно оценить три параметра: ✧ ЧСС; ✧ ЧД; ✧ уровень оксигенации (пульсоксиметрия). • Реанимацию новорожденных можно прекратить при отсутствии сердечных сокращений в течение 10 мин. • Решение продолжать реанимационные мероприятия после 10 мин отсутствия сердечных сокращений у новорожденного следует принимать с учетом следующих факторов: ✧ предполагаемая причина остановки сердца (врожденная патология); ✧ гестационный возраст; ✧ наличие или отсутствие осложнений; ✧ возможность применения терапевтической гипотермии. Согласно Рекомендациям Европейского совета реаниматологов в редакции 2010 г. последовательность СЛР у детей грудного возраста (1-12 мес) изменена с A-B-C на C-A-B. Алгоритм действий при базовой реанимации детей грудного возраста(1-12 мес жизни) • Если грудной ребенок находится без сознания и не дышит или задыхается, у медицинского работника есть 10 с на проверку пульса (на плечевой артерии). • Если в течение 10 с пульс не будет обнаружен или нет уверенности в его наличии, приступают к компрессионным сжатиям грудной клетки. • СЛР грудных детей следует начинать с компрессионных сжатий грудной клетки (а не с искусственного дыхания!): ✧ 30 компрессий, если помощь оказывается одним реанимирующим, - соотношение компрессия/вдох 30:2; ✧ 15 компрессий, если помощь оказывается двумя медицинскими работниками, - соотношение компрессия/вдох 15:2. • Детям 1-го года жизни компрессии грудины обычно выполняют одним-двумя пальцами на 1 см ниже межсосковой линии. • Частота компрессий грудной клетки должна составлять не менее 100 сжатий в минуту. • Для грудных детей глубина вдавливания должна составлять не менее трети диаметра грудной клетки - приблизительно 4 см. • Компрессии грудной клетки должны выполняться с надлежащей частотой и глубиной вдавливания, с полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия, с минимальными интервалами между сжатиями и отсутствием избыточной вентиляции легких. • Освободите дыхательные пути: откройте рот, убедитесь, что в ротоглотке нет посторонних предметов или жидкостей (очистите при необходимости). Запрокиньте голову ребенка и поднимите подбородок (при подозрении на травму - выдвигание челюсти). • ИВЛ с помощью аппарата Амбу (мешок Амбу) с лицевой маской и использованием 100% кислорода. При появлении самостоятельного дыхания кислород подают через маску в объеме 30-60% при его потоке до 6-8 л/мин. • Для детей до 1-го года жизни используют специальный мешок Амбу; в случае его отсутствия можно использовать аппарат Амбу для взрослых, при этом объем одного вдоха равен объему кисти руки реанимирующего. • При неэффективности ИВЛ с помощью аппарата Амбу показаны интубация трахеи, продолжение компрессий грудной клетки и ИВЛ. • При подтверждении ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса рекомендована немедленная дефибрилляция. Применяют стратегию однократных разрядов без увеличения их дозы - 4 Дж/кг (двухфазный импульс предпочтителен, но может быть использован и однофазный). • В условиях работы специализированной выездной бригады СМП (перед госпитализацией в стационар, в ходе транспортировки) и в стационарных отделениях СМП во время СЛР для отслеживания эффективности компрессий грудной клетки в дополнение к клинической оценке для подтверждения положения ЭТТ рекомендовано измерение содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии. Противопоказание к проведению СЛР- наличие достоверных признаков биологической смерти ребенка. Биологическая смертьможет быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 мин, и функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов (письмо Минздрава РФ от 30.04.1997 № 10-19/148). Основные признаки биологической смерти: • достоверно установленное время отсутствия сердечной деятельности более 25 мин (в условиях нормотермии); • наличие всех признаков клинической смерти; • посмертный гипостаз в отлогих частях тела. Основные признаки клинической смерти: • отсутствие сознания; • отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях; • отсутствие дыхания. Дополнительные диагностические признаки клинической смерти: • расширение зрачков без реакции их на свет; • изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз); • отсутствие АД и тонов сердца.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2047)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |