ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами
Дифференциальная диагностика теплового удара с другими нозологическими формами теплового поражения представлена в табл. 17.24. Солнечный удар- особая форма теплового удара, в основе которого лежит непосредственное воздействие солнечной радиации на голову ребенка. Наиболее ранние признаки солнечного удара - гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, вялость, расстройства зрения. Также имеют место тахипноэ, повышение температуры тела. В дальнейшем отмечаются нарастание патологической неврологической симптоматики, угнетение сознания, появляются расстройства гемодинамики и дыхания. Одно из наиболее тяжелых осложнений теплового поражения - гипо- и гиперосмолярная дегидратация, дифференциальная диагностика которой представлена в табл. 17.25. Наиболее часто как гипо-, так и гипертоническая дегидратация встречаются у детей в возрасте до 1 года. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ • Полностью раздеть ребенка. • Начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожи. • Покрыть голову ребенка пеленкой, смоченной холодной водой. • Если ребенок в сознании, начать поить прохладным фруктовым соком. Таблица 17.24.Дифференциальная диагностика теплового удара Таблица 17.25.Дифференциальная диагностика дегидратации ЛЕЧЕНИЕ Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе • Оценка уровня сознания ребенка. При угнетении до уровня комы - интубация трахеи, ИВЛ. • Оксигенотерапия. • Обеспечение надежного сосудистого доступа (катетеризация периферической вены). • Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 20-30 мл/кг в час. Использование гипоосмоляр-ных растворов категорически противопоказано! • С целью устранения гипертермии внутривенно болюсно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина♠) в дозе 5 мг/кг и 2,5% раствор про-метазина (пипольфена♠) в дозе 0,2 мг/кг. • При наличии судорог внутривенно струйно вводят 0,5% раствор диазепама (реланиума♠) в дозе 0,15-0,3 мг/кг. Показания для госпитализации • Угнетение сознания до уровня сопора и комы. • Дегидратация тяжелой степени. • Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 ч. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе При первичном осмотре в ОСМПС крайне важно установить наличие у ребенка расстройств витальных функций и при необходимости провести незамедлительное лечение. После стабилизации витальных функций проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на устранение гипертермии и дегидратации. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ • Не обеспечивается сосудистый доступ. • Не проводится инфузионная терапия. • Для проведения инфузионной терапии используют гипоосмолярные растворы. Список литературы 1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 568 с. 2. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. - СПб.: СпецЛит, 1998. - 248 с. 3. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: Практическое руководство / Под ред. К. Макуэйя-Джонса, Э. Молинекус, Б. Филлипс, С. Витески; пер. с англ.; под общ. ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ., 2009. - 464 с. 4. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. - СПб.: СпецЛит, 1999. - 216 с. Переохлаждение Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов ОПРЕДЕЛЕНИЕ Гипотермия- снижение температуры тела ниже 35 °С. Наиболее подвержены этому состоянию новорожденные, дети грудного возраста, пациенты с заболеваниями ЦНС и эндокринной системы, острой недостаточностью кровообращения. Особенно велика вероятность развития гипотермии у пациентов любого возраста, находящихся в состоянии медикаментозной комы (анестезия, отравления ЛС). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ • Анемия. • Общее переохлаждение. • Гипотиреоз. • Надпочечниковая недостаточность. • Гипопитуитаризм. • Гипогликемия. • Острая недостаточность кровообращения различного генеза. • Отравление ЛС (табл. 17.26). Тяжелая гипотермия (снижение температуры тела ниже 30 °С) способствует снижению мозгового кровотока и потребления кислорода, уменьшению сердечного выброса и падению АД. В то же время известно, что при остановке сердца гипотермия оказывает про-тективный эффект на мозг и другие органы. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические признаки, которые могут быть выявлены при физикальном осмотре ребенка с гипотермией, представлены в табл. 17.27. Особенности клинической картины в зависимости от стадии гипотермии представлены в табл. 17.28. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ • Проверить наличие пульса и дыхания у пострадавшего. • При остановке кровообращения и дыхания или патологических типах дыхания незамедлительно начать СЛР. • Начать пассивное согревание пострадавшего (поместить пострадавшего в теплое помещение). Таблица 17.26.Соединения, отравление которыми сопровождается гипотермией Таблица 17.27.Клиническая картина гипотермии Таблица 17.28.Особенности клинической картины гипотермии в зависимости от температуры тела ЛЕЧЕНИЕ
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1140)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |