Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
• Дети с ожогом I степени(до 10%) в госпитализации не нуждаются и после оказания помощи направляются на амбулаторное лечение. По статистике более 10% таких пациентов госпитализируется в ожоговое, хирургическое отделения или в отделение краткосрочного пребывания для наблюдения в течение суток. • При ожогах II-IIIA степени(до 10%) под общим обезболиванием вскрывают пузыри с серозным содержимым и накладывают повязку с сульфадиазином серебра, назначают обильное питье и обезболивание. Если у пациента отмечается повторная рвота, а оральная регидратация невозможна, катетеризируют периферическую вену и проводят инфузионную терапию. Ребенка направляют в ожоговое отделение (хирургическое). • При ожогах IIIB-IV степени(до 10%), подлежащих оперативному лечению, накладывают влажно-высыхающую повязку с нитрофуралом (фурацилином♠) с добавлением антибиотика широкого спектра действия. Ребенка направляют в ожоговое отделение для подготовки к раннему оперативному лечению. • Детей с ожогами 10% и более II, IIIA-B и IV степенигоспитализируют в реанимационное отделение для проведения противошоковой терапии. Лечебные мероприятия в период ожогового шока • Инфузионная терапия(ориентировочный расчет). ✧ Объем:рассчитывают по формуле Уоллеса. - 1-е сутки: 2-3 мл x масса тела χ площадь ожога (потери с ожоговой поверхности) + ФП, где ФП - физиологическая потребность, которая различается в зависимости от возраста. Темп введения: половину объема вводят в первые 8 ч и далее в зависимости от почасового диуреза (не менее 1 мл/кг массы тела). - 2-е сутки: 1 мл x масса тела χ площадь ожога + ФП. - 3-и сутки: ФП + ПП, где ПП - патологические потери (гипертермия, парез кишечника и др.). ✧ Состав. - Кристаллоиды - раствор Рингера* у детей старше 1 года, глюкозо-солевой раствор [5% раствор декстрозы (глюкозы♠) с 0,33% раствором натрия хлорида] у детей младше 1 года - в 1-е сутки. - Глюкозо-солевой раствор во всех возрастных группах - на 2-е сутки. - Коллоиды добавляют из расчета 120150 мл на 1 л кристаллоидов в виде 10% альбумина или свежезамороженной плазмы - в 1-2-е сут. Общий объем может достигать в 1-е сутки 15-17 л у взрослых пациентов. При наличии миоглобинурии (электротравма) темп диуреза должен быть увеличен, вводят бикарбонат натрия для подщелачивания мочи (рН мочи ≥5,6). • Мониторинг: измерение АД и ЦВД прямым методом (желательно), Sat, почасовой диурез не менее 1 мл/(кгхч), КОС, биохимические исследования (белок, электролиты, мочевина креатинин, глюкоза), гематокрит, удельный вес мочи. • При ожогах лица, шеи (при подозрении на ожог дыхательных путей), общей площади поражения более 50%, отравлении угарным газом производят интубацию трахеи и при необходимости ИВЛ. • Согревание пострадавшего. • Профилактика стрессовых язв заключается в раннем (конец 1-х суток) начале энтерального питания. Если начать раннее питание не удается, назначают антациды и Н2-блокаторы под контролем рН желудочного сока. • Антибиотикотерапия (пенициллины, цефало-спорины I поколения) для профилактики ожоговой скарлатины. Возможные причины неэффективности инфу-зионной терапии: • недооценка тяжести ожога и, как следствие, недостаточный темп инфузионной терапии; • поражение органов дыхания; • позднее начало инфузионной терапии; • наличие сопутствующей травмы; • предшествующее обезвоживание; • быстрое развитие паралитической кишечной непроходимости. Диагностические признаки поражения дыхательных путей: • ожог получен в закрытом помещении (предрасполагающий фактор); • ожоги лица, шеи; • черная мокрота (патогномоничный признак); • осиплость голоса, лающий кашель, удушье; • данные фибробронхоскопии; • газы артериальной крови (рО2FiO2), параметры вентиляции. Рентгенография грудной клетки, выполненная в первые 24 ч после ожога, как правило, неинформативна. Список литературы 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Т. I. - СПб.: Хардфорд, 1996. - 148 с. 2. Барышев Б.А. Кровезаменители: Справочник для врачей. - СПб.: Человек, 2001. 3. Иоффе М.Я. Оптимизация предоперационной подготовки у детей, которым предстоит срочное хирургическое вмешательство: Учебное пособие. - СПб., 2007. 4. Макуэй-Джонс К., Молинеукс Э., Филипс Б., Витески С. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 208 с. 5. Парк Г., Роу П. Инфузионная терапия. - М.: Бином, 2005. 6. Роджерс М.Д., Хелфаер М.Д. Руководство по педиатрии. - СПб.: Питер, 1999. - 1017 с. 7. Селбст С.М., Кронэн К. Секреты неотложной педиатрии. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 408 с. Тепловой и солнечный удар Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов В настоящее время, согласно классификации ВОЗ, выделяют девять нозологических форм тепловых поражений; наиболее опасные из них: • тепловой удар; • тепловой коллапс; • тепловые судороги; • солнечный удар. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ У детей тепловые поражения наиболее часто возникают при перегревании в результате длительного пребывания на солнце или в условиях высокой температуры окружающей среды (закрытые квартиры, салоны автомобилей и др.). В основе патогенеза теплового и солнечного удара - накопление избытка тепла в организме пострадавшего в результате нарушения теплообмена. Следует отметить, что при тепловом ударе отмечается общее перегревание организма ребенка, а при солнечном - только перегрев головы. В основе декомпенсации жизненно важных функций лежит блокирование ферментов окислительного фосфорилирования, что и является основой тканевой гипоксии. В первую очередь отмечается поражение ЦНС, по мере прогрессирования присоединяются депрессия дыхания и гемодинамические нарушения. Летальный исход наступает при повышении температуры тела до 42-43 °С. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Наиболее раннее проявление теплового поражения как у детей, так и у взрослых - мышечные спазмы.Чаще всего они возникают у детей старше 1 года и характеризуются болезненными сокращениями мышц конечностей. Температура тела при этом обычно нормальная, жажды нет. В основе патогенеза мышечных спазмов лежит дефицит натрия хлорида на фоне повышенного потоотделения и употребления пресной воды. Следующая стадия теплового поражения - ирри-тативно-сопорозная,характеризующаяся психомоторным возбуждением, сильной головной болью, тошнотой, рвотой. Потоотделение, как правило, сохранено, температура тела нормальная или умеренно повышена. В дальнейшем возбуждение сменяется сопором. Наиболее опасная форма теплового поражения - тепловой удар(крайняя степень перегревания), основные клинические проявления которого - утрата сознания и прекращение потоотделения. Выделяют три формы теплового удара. • Асфиксическая- выраженное угнетение дыхания и депрессия гемодинамики. Кожа резко бледная, горячая, сухая, периферический цианоз. Дыхание частое, поверхностное, могут отмечаться патологические типы дыхания. Выраженная тахикардия, артериальная гипо-тензия. На фоне нарастания неврологических нарушений при отсутствии лечения возникают апноэ и асистолия. • Паралитическая- угнетение сознания, многократные приступы судорог (каждые 3-5 мин). • Психопатическая- качественные расстройства сознания (бред, галлюцинации), которые нередко возникают спустя 5-6 ч после теплового воздействия.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (577)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |