Методика зондирования желудка

• Положение пациента: лежа или сидя (зависит от возраста ребенка и его реакции на манипуляцию).

• Голову ребенка необходимо нагнуть несколько вперед, независимо от положения тела. Попросить его глубоко дышать.

• Стерильный зонд смочить нейтральной жидкостью (водой или чаем). Масло лучше не использовать!

• Ввести зонд через нос или через рот быстрым, но осторожным движением. При введении зонда просят пациента глотать.

• Ввести зонд на необходимую глубину (см.

рис. 17.8).

• Временно зафиксировать и проверить правильность расположения зонда. При правильном положении зонда по нему поступает желудочное отделяемое. Для определения правильности положения зонда можно также использовать пробу с введением воздуха. Быстро ввести в зонд 2-5 мл воздуха и одновременно провести аускультацию в области желудка. При положении зонда в желудке выслушивается чет-

Рис. 17.8.Определение глубины введения желудочного зонда у детей различного возраста: А - новорожденные, дети первого года жизни (ухо-кончик носа-ухо); Б, В - дети старшего возраста (ухо-кончик носа-мечевидный отросток, кончик носа-пупок)

кий сильный шум в момент введения воздуха. Следует обязательно осмотреть полость рта, так как зонд может свернуться! • Окончательно закрепить зонд с помощью пластыря.

Осложнения зондирования и промывания желудка представлены в табл. 17.38.

Адсорбенты.При отравлениях у детей наиболее часто используют такие адсорбенты, как активированный уголь (карболен) и препараты, изготовленные на основе лигнированной древесины: лигнин гидролизный (полифепан^♠), лигносорб, кремния диоксид коллоидный (полисорб^♠).

Активированный уголь -универсальный антидот, однако он также наиболее эффективен в течение первых минут после поступления токсигена и неэффективен спустя 1 ч после отравления. Следует помнить, что в некоторых случаях он неэффективен (табл. 17.39).

Таблица 17.38.Осложнения зондирования и промывания же лудка

Таблица 17.39.Активность активированного угля как универсального антидота

Однократная стартовая доза активированного угля составляет 1-2 г/кг с поддержанием эффекта - 0,250,5 г/кг через 4-6-12-24 ч. Назначают его до вызывания рвоты, промывания желудка, аспирации.

Внимание!Активированный уголь противопоказан при непроходимости ЖКТ и при угнетении сознания без интубации трахеи!

Осложнения при использовании активированного угля:

• запор;

• нарушения вводно-электролитного баланса;

• аспирационная пневмония;

• бронхиолит.

Дозы и способ применения полифепана^* и поли-сорба^* представлены в табл. 17.40.

Суточная доза полисорба^* у детей в зависимости от массы тела представлена в табл. 17.41.

Кишечный лаваж.Кишечный лаваж эффективен без ограничения во времени, а также при неэффективности активированного угля. Используют электролитные растворы в дозе 30 мл/кг в час с повторением манипуляции через 4-8 ч. Противопоказан при непроходимости ЖКТ!

При отравлениях в ряде случаев целесообразна также постановка очистительной и сифонной клизм.

Таблица 17.40.Дозы и способ применения полифепана* и полисорба^*

Таблица 17.41.Суточная доза полисорба* у детей в зависимости от массы тела

Объем воды, необходимой для постановки клизм у детей различного возраста, представлен в табл. 17.42.

Таблица 17.42.Количество воды, необходимое для очищения кишечника у детей