Угрожающие жизни осложнения

• Остановка дыхания, асфиксия.

• Аспирационная пневмония, ателектазы.

• Пневмоторакс.

• Пневмомедиастинум.

• Тромбоэмболия легочной артерии.

• Миоглобинурия, ОПН.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• При судорогах предотвратить возможные травматические повреждения, расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

• При остановке дыхания начать ИВЛ методом рот в рот или рот в нос.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика

• Характерный эпидемиологический анамнез (наличие повреждений на коже, контакт с предметами, загрязненными землей).

• Острое начало заболевания.

• Тризм, дисфагия, сардоническая улыбка.

• Постоянное тоническое напряжение мышц туловища и конечностей.

• Генерализованные приступы тонических судорог (опистотонус).

• Сохранение ясного сознания во время приступа судорог.

Дифференциальная диагностика

• Бешенство.

• Спазмофилия.

• Истерия.

• Отравление стрихнином.

• Перитонзиллярный абсцесс.

• Заглоточный абсцесс.

• Эпилепсия.

• Нейроинфекция (менингит, энцефалит). Основные принципы интенсивной терапии

угрожающих жизни состояний.При наличии прогрессирующих генерализованных тонических судорог показаны незамедлительная интубация трахеи и ИВЛ с использованием миорелаксантов и наркотических анальгетиков.

Показания к госпитализации

Все дети с подозрением на столбняк подлежат обязательной госпитализации.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

• Все терапевтические мероприятия проводят в условиях ОРИТ.

• Лечебно-охранительный режим (темное помещение, звукоизоляция).

• Хирургическая обработка входных ворот инфекции.

• ИВЛ с тотальной миоплегией (наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксан-ты длительного действия - ардуан^* в дозе 0,040,1 мг/кг).

• Антибактериальная терапия [бензилпеницил-лин (бензилпенициллина натриевая соль^♠) по 200 000 ЕД/кг/сут внутривенно]. Курс лечения - не менее 10 дней. При аллергических реакциях на пенициллин назначают эритромицин, а детям старше 8 лет - тетрациклин в возрастной дозировке.

• Специфическая терапия (противостолбнячная сыворотка, специфический человеческий иммуноглобулин, столбнячный анатоксин). Дозы и способы применения указанных препаратов представлены в табл. 17.50.

• Обязательные элементы лечения - нутритивная поддержка и симптоматическая терапия.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Неправильная трактовка данных анамнеза и объективного обследования больного.

• Недооценка тяжести состояния.

• Неадекватная трактовка неврологической симптоматики.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 320 с.

Таблица 17.50.Специфическая терапия столбняка

2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

3. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.:

СпецЛит, 2008. - 607 с.

Грипп

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Грипп- острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции - основные причины заболеваемости среди детей, причем наиболее часто заболевают дети дошкольного возраста (20-30%).

• Возбудитель - вирус гриппа (содержащий рибонуклеиновую кислоту; вирус из семейства орто-миксовирусов).

• Источник инфекции - больной человек; наиболее заразен в первые 3 сут заболевания.

• Механизм передачи - капельный.

• Путь передачи - воздушно-капельный.

• Характерно поражение всех возрастных групп, включая новорожденных и детей первых месяцев жизни.

• Сезонность: может возникать в любое время года. Пик заболеваемости отмечается в зимне-весенние месяцы.

• Входные ворота - слизистая оболочка ВДП.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация гриппа представлена в табл. 17.51.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Острое начало заболевания.

• Повышение температуры тела до 38,5-40,0 °С (сохраняется 2-5 сут).

Таблица 17.51.Классификация гриппа

• Выраженный синдром интоксикации:

✧ сильная головная боль в лобно-височной области;

✧ миалгии («болт» в икроножных мышцах);

✧ артралгии;

✧ гиперестезия кожи;

✧ вялость, снижение аппетита, тошнота, рвота.

• При тяжелом течении заболевания отмечаются геморрагический, менингеальный, энцефалити-ческий синдромы.

• Функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

✧ в начале заболевания отмечаются тахикардия, склонность к артериальной гипертензии;

✧ затем симпатикотония сменяется ваготонией с тенденцией к брадикардии и артериальной гипотензии.

• Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно, развивается на 2-3-и сутки от начала заболевания. Трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем с болями за грудиной. Через несколько дней от начала заболевания кашель становится влажным.

• Патогномоничным для гриппа является преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом.

• При развитии тяжелых форм гриппа в клинической картине преобладают синдром интоксикации и гипертермия. Температура тела повышена до 39,6-40,0 °С и выше. В ряде случаев у пациентов развивается синдром системного воспалительного ответа с явлениями недостаточности кровообращения и прогрессировани-ем шока. В терминальной стадии заболевания может отмечаться синдром ДВС.