Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Анамнез

• Внезапное нарастание явлений ДН на фоне течения острой респираторной инфекции или имеющейся у ребенка аллергической реакции.

• Наличие аналогичных приступов затрудненного дыхания в анамнезе.

Объективные данные

• Наличие дистантных хрипов.

• Обилие сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей дыхательной поверхностью легких.

• Наличие неспецифических симптомов ДН. Неотложные мероприятия

• Оксигенотерапия, поддержание S_pO₂ ≥93-95%.

• Назначение β₂-адреномиметиков и селективных ГКК с помощью компрессорного небулайзера (табл. 17.52). Общий объем распыляемого препарата должен составлять 2-3 мл.

При ЧСС >160 в минуту или нарушениях ритма сердца ингаляции любых адреномиметиков противопоказаны и должны быть прекращены.

• При незначительном эффекте от проводимой ингаляционной терапии показано назначение аминофиллина (эуфиллина^♠), который вводят внутривенно медленно в дозе 6-8 мг/кг до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза аминофил-лина (эуфиллина^♠) - 24 мг/кг.

• При наличии признаков дегидратации показана инфузионная терапия из расчета физиологиче-

ской потребности, при этом следует избегать гипергидратации. • Показания для интубации трахеи и начала ИВЛ - прогрессирование явлений ДН и гипоксемии.

Клиническая фармакология ЛС, используемых при синдроме бронхообструкции, представлена в табл. 17.53.

Таблица 17.52.Лекарственные средства, используемые для небулайзерной терапии при бронхообструктивном синдроме

Таблица 17.53.Клиническая фармакология лекарственных средств, используемых при бронхообструктивном синдроме

Показания для госпитализации

• Невозможность или неэффективность лечения в домашних условиях в течение 1-3 ч.

• Прогрессирование ДН.

• Установление природы обострений и подбор средств терапии при впервые возникшем приступе удушья.

Рекомендации для пациентов, оставленных дома

• Обильное щелочное питье.

• Увлажнение воздуха.

• При нарастании явлений ДН - повторный вызов бригады СМП.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

В условиях стационара продолжают весь комплекс терапевтических мероприятий, начатых на догоспитальном этапе. При нарастании явлений ДН на фоне проводимой ингаляционной и медикаментозной терапии ребенка переводят в ОРИТ, где выполняют интубацию трахеи и проводят ИВЛ.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Неадекватная оценка тяжести состояния ребенка и степени обструкции ВДП.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 568 с.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острый стенозирующий ларинготрахеит(ложный круп) - угрожающее жизни состояние, в основе которого лежит резко выраженный отек подскладоч-ного пространства, который проявляется осиплостью голоса, обструкцией дыхательных путей, лающим кашлем и инспираторной одышкой.

ЭТИОЛОГИЯ

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), рино-вирусной инфекции (5%) и т.д. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

КЛАССИФИКАЦИИ

1. По виду вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т.д.).

2. По клиническому варианту:

• первичный;

• рецидивирующий.

3. По степени тяжести:

• 1-я компенсированная;

• 2-я субкомпенсированная;

• 3-я декомпенсированная (предасфиксия);

• 4-я терминальная (асфиксия).

4. Выделяют клинико-морфологические формы:

• отечная (инфекционно-аллергического происхождения);

• инфильтративная;

• обтурационная (нисходящий бактериальный процесс).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные клинические проявления стенозирующе-го ларинготрахеита представлены в табл. 17.55.

Для оценки степени выраженности стеноза гортани можно пользоваться и шкалой, представленной в табл. 17.56.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Успокоить ребенка.

Таблица 17.54.Дифференциальная диагностика стенозов гортани

Таблица 17.55.Основные клинические проявления стенозирующего ларинготрахеита

Таблица 17.56.Оценка состояния при ОСЛТ по шкале Уэстли (в баллах)

Суммарная балльная оценка тяжести ОСЛТ по шкале Уэстли (от 0 до 17 баллов) по основным клиническим показателям соответствует:

- стенозу легкой выраженности - <2 баллов;

- стенозу средней тяжести - от 3 до 7 баллов;

- стенозу тяжелой степени выраженности - >8 баллов.

• Расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить его увлажнение (при наличии дома увлажнителя).

• Поместить ребенка в ванную комнату, заполненную горячей водой.

ЛЕЧЕНИЕ