Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Перед оказанием медицинской помощи необходимо выяснить следующее:

• когда и на фоне чего возник приступ затрудненного дыхания;

• переносит ли ребенок в настоящее время какое-либо заболевание;

• имеются ли у ребенка какие-либо аллергические реакции;

• не связано ли возникновение затрудненного дыхания с какими-то внешними воздействиями или употреблением новых продуктов питания;

• отмечались ли ранее подобные эпизоды затрудненного дыхания.

Особенности анамнеза.Внезапное нарастание явлений ДН на фоне течения острой респираторной инфекции.

Особенности объективных данных:

• выраженные проявления ДН;

• обилие крепитирующих, сухих свистящих и жужжащих хрипов над всеми легочными полями.

Неотложные мероприятия

• Обеспечение проходимости ВДП (санация ВДП, возвышенное положение ребенка).

• Оксигенотерапия, поддержание S_pO₂ ≥93-95%.

• При невозможности питания через рот, наличии признаков дегидратации и ЧД <60 в минуту показано проведение инфузионной терапии, при этом следует избегать введения избыточного объема жидкости.

• Ингаляции с 0,1% раствором эпинефрина (адреналина^♠, табл. 17.58). При необходимости ингаляцию можно повторять каждые 20-30 мин.

Таблица 17.58.Дозы эпинефрина для ингаляций

При ЧСС >160 в минуту или нарушениях ритма сердца ингаляции любых адреномиметиков противопоказаны и должны быть прекращены.

• При отсутствии эффекта целесообразно назначение селективных ГКК [будесонид (пульми-корт^♠)] с помощью компрессорного небулайзера (табл. 17.59), хотя в настоящее время их не рекомендуют для рутинного использования в клинической практике.

Таблица 17.59.Доза и способ применения будесонида

Общий объем распыляемого препарата должен составлять 2-3 мл, поэтому сначала в небулайзер заливают 1,0-1,5 мл изотонического раствора натрия хлорида, а затем добавляют необходимую дозу ЛС.

• При незначительном эффекте от проводимой ингаляционной терапии показано назначение

аминофиллина (эуфиллина^♠), который вводят внутривенно медленно в дозе 6-8 мг/кг до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза амино-филлина (эуфиллина♠) - 24 мг/кг!

• При невозможности питания через рот, наличии признаков дегидратации и ЧД <60 в минуту показана инфузионная терапия, при этом следует избегать введения избыточного объема жидкости.

• Показание для интубации трахеи и начала ИВЛ - прогрессирование явлений ДН и гипоксемии.

Показания для госпитализации

• Невозможность или неэффективность лечения в домашних условиях в течение 1-3 ч.

• Прогрессирование ДН.

• Установление природы обострений и подбор средств терапии при впервые возникшем приступе удушья.

Рекомендации для пациентов, оставленных дома

• Обильное щелочное питье.

• Увлажнение воздуха.

• При нарастании явлений ДН - повторный вызов бригады СМП.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

В условиях стационара продолжают весь комплекс терапевтических мероприятий, начатых на догоспитальном этапе. При нарастании явлений ДН на фоне проводимой ингаляционной и медикаментозной терапии ребенка переводят в ОРИТ, где выполняют интубацию трахеи и проводят ИВЛ.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Неадекватная оценка тяжести состояния ребенка и степени обструкции ВДП.

Литература

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

Внебольничная пневмония

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Внебольничная пневмония- острое инфекци-онно-воспалительное заболевание паренхимы легких, проявляющееся респираторным дистрессом и инфиль-тративными изменениями легочной ткани, выявляемыми при рентгенологическом исследовании.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве случаев этиологическим фактором, обусловливающим развитие внебольничной пневмонии, являются бактерии. В ряде случаев отмечается вирусно-бактериальная этиология пневмоний, причем вирус выступает как фактор, способствующий инфицированию легких бактериями.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация пневмонии у детей представлена в табл. 17.60.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные клинические проявления внебольнич-ной пневмонии представлены в табл. 17.61.

ДИАГНОСТИКА