Антибактериальная терапия

Препараты выбора - антибиотики из группы макролидов (эритромицин, азитромицин, рокситро-мицин). Можно использовать также цефалоспорины I-II поколения. Дозы и способ применения указанных препаратов представлены в табл. 17.69.

Помимо специфической и антибактериальной терапии всем пациентам проводят комплексное патогенетическое лечение, направленное на предупреждение и устранение осложнений (инфузионная, иммуно-модулирующая, гормональная и симптоматическая терапия).

При дифтерии гортани и прогрессировании ДН показаны респираторная терапия (оксигенотерапия, санация ВДП и ТБД), при необходимости, интубация трахеи и ИВЛ.

Таблица 17.67.Дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки при различных клинических формах дифтерии (рекомендованы приказом Минздрава РФ от 01.11.1993 № 05-16/42-16)

Таблица 17.69.Антибактериальные препараты, используемые при лечении дифтерии

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Неадекватная оценка тяжести состояния пациента.

• Отсутствие сосудистого доступа на догоспитальном этапе.

• Отсутствие противошоковой терапии при наличии клинических проявлений септического шока.

• Неадекватное обеспечение проходимости дыхательных путей.

• Не выполняется интубация трахеи при наличии клинических проявлений декомпенсированного стеноза гортани.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у

детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 320 с.

2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

3. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 607 с.

Коклюш

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Коклюш- острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Возбудитель - Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу).

• Наиболее часто встречается у детей в возрасте 3-6 лет.

• Характерна осенне-зимняя сезонность (максимальный подъем заболеваемости отмечается в ноябре-декабре).

• Входные ворота - слизистая оболочка ВДП.

• Путь распространения инфекции - бронхоген-ный.

• Основное звено патогенеза - формирование доминантного очага в ЦНС с повышением возбудимости дыхательного центра.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация коклюша представлена в табл. 17.70.

Таблица 17.70.Классификация коклюша

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступообразный судорожный кашель - основной патогномоничный симптом коклюша.

В клинической картине коклюша выделяют пять периодов, основные проявления которых представлены в табл. 17.71.

ДИАГНОСТИКА

Основные диагностические критерии коклюша в зависимости от стадии заболевания представлены в табл. 17.72.

Таблица 17.71.Динамика клинических проявлений коклюша в зависимости от периода заболевания

Таблица 17.72.Диагностика коклюша

Критерии тяжести коклюша включают:

• степень декомпенсации ДН;

• наличие рвоты после судорожного кашля;

• состояние ребенка в межприступном периоде;

• выраженность отечного синдрома;

• наличие специфических и неспецифических осложнений;

• выраженность гематологических изменений. Оценку степени тяжести коклюша проводят на основании симптомов, представленных в табл. 17.73.