Клинические проявления дифтерии гортани

В течении дифтерии гортани выделяют два периода - дисфонический и стенотический, основные симптомы которых представлены в табл. 17.65, 17.66.

Таблица 17.64.Особенности клинических проявлений дифтерии ротоглотки в зависимости от степени тяжести заболевания

Таблица 17.65.Клиническая картина дифтерии гортани

Таблица 17.66.Клинические проявления ларингостеноза

Угрожающие жизни осложнения дифтерии

• Септический шок.

• Стеноз гортани.

• Миокардит.

• Невропатии.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• При повышении температуры тела более 38,5 °С дать жаропонижающие препараты, содержащие парацетамол, в возрастной дозировке (парацетамол 15 мг/кг).

• При белой гипертермии (нарушение микроциркуляции, снижение температуры дисталь-ных отделов конечностей) необходимо начать охлаждение всего тела ребенка и согревание дис-тальных отделов конечностей.

• При затруднении дыхания и одышке следует расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

• При наличии других детей в окружении больного ребенка предотвратить их контакты.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Особенности анамнеза.Необходимо установить возможные контакты с больными дифтерией в ближайшие 7-10 дней.

Особенности объективных данных

• Наличие на миндалинах пленок серовато-белого цвета (цвета слоновой кости), возвышающихся над пораженной поверхностью.

• Пленки прочно спаяны с подлежащими тканями.

• После удаления пленок может оставаться кровоточащая поверхность (симптом «кровавой росы»).

• Пленки не растираются между шпателями, тонут в воде.

Перечисленные особенности дифтеритических пленок являются специфическими, что позволяет проводить дифференциальную диагностику с ангиной, вызванной стрептококком.

Лечебные мероприятия

• Исключить тяжелое течение заболевания, наличие признаков стеноза гортани и септического шока.

✧ При наличии минимальных признаков ДН показана оксигенотерапия увлажненным кислородом с последующей госпитализацией ребенка в стационар.

✧ При развитии стеноза гортани III степени необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей путем интубации трахеи и проведения оксигенотерапии.

✧ При невозможности интубации трахеи и прогрессировании гипоксемии показано выполнение коникотомии или как минимум пункции перстнещитовидной мембраны (рис. 17.10) катетером на игле или иглой Дюфо (иглой от системы для инфузии) по методике Сельдингера с последующей оксигено-терапией через введенный в трахею катетер

(рис. 17.11).

✧ Использование ларингеальной маски или других устройств для неинвазивного обе-

спечения проходимости дыхательных путей в данной ситуации не показано, так как имеет место обструкция ВДП ниже уровня надгортанника.

Трахеостомия на догоспитальном этапе нецелесообразна ввиду сложности манипуляции и необходимости большего времени для ее проведения по сравнению с пункцией перстнещитовидной мембраны.

✧ При наличии симптомов, свидетельствующих о прогрессировании септического шока, необходимо проведение противошоковой терапии:

- оксигенотерапия;

- обеспечение надежного сосудистого доступа;

- инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 20 мл/кг/ч;

- при отсутствии эффекта возможно повторное ведение 0,9% раствора натрия хлорида в той же дозе;

- решение вопроса о необходимости интубации трахеи и ИВЛ;

- при отсутствии эффекта от проводимой ин-фузионной терапии - назначение инотроп-ной поддержки.

Рис. 17.10.Топографическая анатомия перстнещитовидной мембраны

Рис. 17.11.Методика пункции перстнещитовидной мембраны

• Если состояние ребенка стабильное и все витальные функции компенсированы, необходима экстренная госпитализация в инфекционный стационар.