Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Перед оказанием медицинской помощи необходимо выяснить:

• как давно появились признаки нарушения дыхания;

• на фоне чего возникло затрудненное дыхание;

• переносит ли ребенок в настоящее время какое-либо заболевание;

• не связано ли затрудненное дыхание с приемом каких-то ЛС или введением в пищевой рацион ребенка новых продуктов;

• какими хроническими заболеваниями страдает ребенок.

При сборе анамнезаследует обратить внимание на следующие факторы:

• наличие приступов затрудненного дыхания в анамнезе;

• особенности аллергологического анамнеза;

• наличие хронических заболеваний ЛОР-органов;

• наличие врожденных пороков развития гортани, врожденного стридора.

При обследовании пациента следует обратить внимание на следующие симптомы:

• наличие лающего кашля;

• осиплость голоса, афония;

• втяжение уступчивых мест грудной клетки, грудины;

• наличие стридора;

• наличие признаков ДН в состоянии покоя.

Появление стридора, афония и втяжение уступчивых мест грудной клетки свидетельствуют о наличии у ребенка тяжелой ДН.

Лечебные мероприятия

• Оксигенотерапия с поддержанием S_pO₂<92%;

• при легкой степени стеноза провести ингаляцию суспензией будесонидa через небулайзер из расчета 0,5 мг через небулайзер;

• при стенозе средней степени тяжести - ингаляция суспензии будесонида (пульмикорт♠) через небулайзер в дозе 1 мг, через 30 мин повторная небулизация 1 мг суспензии будесонида;

• в случае неполного купирования стеноза и при отказе от госпитализации следует ввести декса-метазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно;

• при отказе от госпитализации необходимо активное врачебное наблюдение больного через 2-3 ч;

• при стенозе тяжелой степени - ингаляция суспензии будесонида через небулайзер в дозе 2 мг; внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг;

• экстренная госпитализация в положении «сидя», при необходимости -интубация трахеи;

• готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

• Если на фоне ингаляционной терапии явления стеноза гортани купировать не удается и явления ДН нарастают, показаны интубация трахеи

Таблица 17.57.Дозы будесонида (пульмикорта♠) для небулизации

* - следует разбавить 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2 мл.

и оксигенотерапия увлажненным и теплым воздухом через интубационную трубку.

• Экстубация возможна только после регрессирования явлений стеноза гортани.

• При невозможности интубации трахеи и про-грессировании гипоксемии показано выполнение коникотомии или как минимум пункции перстнещитовидной мембраны (рис. 17.10) катетером на игле или иглой Дюфо (иглой от системы для инфузии) по методике Сельдингера с последующей оксигенотерапией через введенный в трахею катетер (рис. 17.11).

Трахеостомия на догоспитальном этапе нецелесообразна ввиду сложности манипуляции и необходимости большего времени для ее проведения по сравнению с пункцией перстнещитовидной мембраны.

Показания к госпитализации

• Все дети со стенозом II степени тяжести и более.

• Дети со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами.

• Дети 1 года жизни и глубоко недоношенные по анамнезу.

• Дети из социально неблагополучных условий.

• При невозможности обеспечить постоянное динамическое врачебное наблюдение за состоянием ребенка с ОСЛТ.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

В стационаре продолжают терапию, начатую на догоспитальном этапе. При отсутствии эффекта от проводимой ингаляционной и медикаментозной терапии выполняют интубацию трахеи, ребенка переводят в ОРИТ.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Неадекватная оценка состояния ребенка и степени стеноза гортани.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

2. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.:

СпецЛит, 2008. - 607 с.

3. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J05.0: клинические рекомендации. - Москва: Оригинал-макет, 2014.- 32 с.

Бронхиолит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиолит- острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, сопровождаемое выраженным обструктивным синдромом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Возбудители:

✧ респираторно-синцитиальный вирус (75%);

✧ вирус парагриппа I, II и III типа;

✧ вирус гриппа;

✧ аденовирус I, II и V типа;

✧ микоплазма.

• Наиболее часто случаи бронхиолита встречаются в ноябре-марте, преимущественно у ДРВ.

• Пациенты высокого риска, требующие госпитализации в отделения интенсивной терапии, - дети младше 3 мес, недоношенные и дети с хроническими сердечно-легочными заболеваниями или с иммунодефицитными состояниями. Риск летального исхода наиболее высок у детей в возрасте до 6 мес, особенно с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

• Ключевое звено патогенеза - выраженный спазм бронхиол, приводящий к нарушениям газообмена и гипоксемии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Острый бронхиолит - острое вирусное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся генерализованным обструктивным поражением бронхиол и мелких бронхов.

• Острый облитерирующий бронхиолит - острое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся облитерацией просвета бронхиол и артериол гранулярной и фиброзной тканью.

• Хронический облитерирующий бронхиолит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Повышение температуры тела.

• Ринорея.

• Сухой кашель.

• Свистящее дыхание.

• Наличие дистантных шумов при дыхании.

• При аускультации легких отмечается множество сухих свистящих и жужжащих хрипов, характерно наличие крепитирующих хрипов.

• Симптомы ДН (тахипноэ, втяжение уступчивых мест, хрипы, раздувание крыльев носа). У 20% ДРВ при бронхиолите может развиться апноэ.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

• Успокоить ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ