Показания для госпитализации. • Ректальная температура выше 38,3 °С без каких-либо очевидных причин у ребенка младше 1

• Ректальная температура выше 38,3 °С без каких-либо очевидных причин у ребенка младше 1 мес.

• Ректальная температура выше 39,4 °С без каких-либо очевидных причин у ребенка младше 6 мес.

• Если повышение температуры сочетается с появлением геморрагической сыпи (петехии, экхимозы). Даже при наличии единичных элементов геморрагической сыпи, сочетающихся с повышением температуры тела, показана экстренная госпитализация ребенка в инфекцион-

Рис. 17.12.Алгоритм диагностики и терапии лихорадки

Таблица 17.78.Нестероидные противовоспалительные средства для купирования лихорадки (разрешенные у детей младше 12 лет)

Таблица 17.79.Терапия лихорадки с использованием нестероидных противовоспалительных средств

ный стационар с диагнозом: «Менингококковая инфекция, менингококкемия».

• Если лихорадка сопровождается судорогами, особенно если они отмечены впервые.

• Лихорадка неясного генеза у ребенка с заболеваниями сердца. Особенно это важно у детей с врожденными пороками клапанного аппарата сердца, перенесших оперативное лечение.

• Если лихорадка сочетается с болями в суставах, отеками или гематурией.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика

Основная задача диагностики на стационарном этапе - выявление заболевания, явившегося причиной развития лихорадки. Наиболее частая причина лихорадки у детей, несомненно, острая респираторная инфекция, причем в большинстве случаев она является вирусной. В то же время возможны и неинфекционные причины лихорадки, к которым относят системные васкулиты, аллергические заболевания, новообразова-

ния и др. В условиях стационара проводят целенаправленный диагностический поиск в зависимости от особенностей анамнеза, клинико-лабораторного статуса пациента и течения заболевания.

Лечебные мероприятия

В условиях стационара продолжают симптоматическую терапию, начатую на догоспитальном этапе, до установления причины лихорадки. После проведения дифференциальной диагностики и выявления основного заболевания, явившегося непосредственной причиной лихорадки, проводят соответствующую этиопатогенетическую терапию.

Назначение антибактериальных препаратов до установления этиологии лихорадки категорически противопоказано.

При назначении жаропонижающих препаратов следует помнить, что они обладают разной клинической эффективностью (рис. 17.13).

Оптимальный жаропонижающий препарат для детей - парацетамол.

При наличии признаков дегидратации легкой степени проводят оральную регидратацию. Следует помнить, что при увеличении температуры тела на 1 °С потребность в жидкости увеличивается на 12%.

Пример расчета потребности в жидкости у ребенка с лихорадкой:

• ребенок 5 лет с температурой тела 39,0 °С;

• физиологическая потребность (ФП) в жидкости у ребенка указанного возраста может быть рассчитана по формуле Валлачи: 100 - (3 x n) мл/кг/сут, что и составляет 85 мл/кг/сут;

• вес ребенка равен 19,5 кг, таким образом, физиологическая потребность в жидкости на сутки при нормальной температуре тела (не >37,0°) составляет: 85 χ 19,5 = 1657 (=1700) мл;

• учитывая, что на 1 °С повышения температуры тела потребность в жидкости увеличивается на 12%, у нашего ребенка (t=39,0 °С) она возросла на 24%;

• 24% от объема физиологической потребности составляют 408 (=410) мл, следовательно, объем жидкости, необходимый ребенку в течение суток, составляет:

ФП (1700 мл) + 24% от ФП (410 мл) = 2110 мл.

При дегидратации тяжелой степени (потеря массы тела более 10% исходной) проводят инфузионную терапию.