Угрожающие жизни осложнения коклюша

• Пневмония с прогрессирующей ДН.

• Пневмомедиастинум.

• Нарушения ритма дыхания, апноэ.

• ОНМК по геморрагическому типу.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Успокоить ребенка.

• Во время приступов судорожного кашля расстегнуть стесняющую тело одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

• При возникновении судорог принять меры по предупреждению травматических повреждений.

• Предотвратить аспирацию рвотных масс.

• При остановке дыхания начать ИВЛ.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Особенности анамнеза:

• уточнить наличие контактов с длительно кашляющими людьми в течение ближайшего месяца;

• исключить наличие аллергических реакций;

• уточнить наличие профилактической прививки против коклюша (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Таблица 17.73.Оценка степени тяжести коклюша

Особенности объективных данных

• Отсутствие катаральных явлений и повышения температуры тела.

• Удовлетворительное самочувствие пациента.

• Характерный habitus aegroti: ✧ пастозность век;

✧ одутловатость лица;

✧ наличие кровоизлияний;

✧ язвочка уздечки языка.

• Наличие ДН.

• Выраженные физикальные изменения в легких: ✧ тимпанический звук при перкуссии;

✧ укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве и нижних отделах легких;

✧ при аускультации легких отмечается обилие сухих и влажных (мелко- и среднепузырча-тых) хрипов;

✧ исчезновение хрипов в легких после кашля и появление вновь через некоторое время.

Лечебные мероприятия

• Исключить тяжелое течение заболевания, наличие признаков ДН вне приступа кашля. При наличии даже минимальных признаков ДН вне приступа показана оксигенотерапия увлажненным и теплым кислородом с последующей госпитализацией ребенка в стационар.

• При наличии специфических осложнений коклюша со стороны ЦНС и внутренних органов необходима патогенетическая и симптоматическая терапия с экстренной госпитализацией в специализированное ЛПУ.

• При легком и среднетяжелом течении заболевания неотложные мероприятия не требуются, показано этиотропное и патогенетическое лечение. Препарат выбора при проведении этиотроп-ной терапии - рокситромицин (роксигексал♠) в дозе 5,0-7,5 мг/кг/сут в 2 приема.

Показания для госпитализации

• Тяжелое течение заболевания.

• Прогрессирующая ДН.

• Развитие специфических осложнений коклюша: ✧ пневмония;

✧ ателектазы; ✧ апноэ;

✧ нарушение мозгового кровообращения; ✧ кровотечения;

✧ кровоизлияния в склеру, слизистые оболочки и др.

• Неблагоприятный преморбидный фон, обострение хронических заболеваний.

• Дети до 3 лет.

• Наличие эпидемиологических показаний (необходимость в изоляции пациента).

Особенности транспортировки.Транспортировку пациента проводят в возвышенном положении, постоянно выполняя оксигенотерапию увлажненным и, по возможности, подогретым кислородом.

Рекомендации для пациентов, оставленных дома

• Обеспечить доступ свежего и увлажненного воздуха.

• Исключить воздействие всех внешних факторов, провоцирующих кашель.

• Вызов участкового врача-педиатра на следующий день.

• При ухудшении состояния ребенка - повторный вызов бригады СМП.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

В стационаре ребенка госпитализируют в профильное отделение, где проводят комплексную этиопатоге-нетическую и симптоматическую терапию. При нарастании явлений ДН ребенка переводят в ОРИТ.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Неправильная трактовка пароксизмов кашля.

• Недооценка тяжести состояния ребенка.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 320 с.

2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

3. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Тимченко. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.:

СпецЛит, 2008. - 607 с.

Лихорадка и гиперпирексия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ЛИХОРАДКА- повышение температуры тела выше нормальных показателей.

Лихорадочное состояние, при котором температура в прямой кишке достигает 41,5 °С и выше, называют гиперпирексией .

Нормальные показатели температуры тела в различных отделах и полостях организма представлены в табл. 17.74.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее опасные осложнения лихорадки - фебрильные судороги и дегидратация. Фебрильные

судороги встречаются у 5% детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, причем вероятность возникновения судорог наиболее высока при внезапном и быстром повышении температуры тела до фебрильных цифр.

Гиперпирексия у детей встречается достаточно редко. Как правило, она наблюдается при нейроин-фекции, тепловом ударе и диэнцефально-катаболиче-ском синдроме, развившемся на фоне перенесенной ЧМТ. Кроме того, тепловой удар может возникнуть при неправильном уходе, когда родители слишком сильно укутывают лихорадящего ребенка или оставляют его в жаркий день надолго в машине.

Основные причины повышения температуры у детей представлены в табл. 17.75.

Одной из причин повышения температуры в педиатрической практике может быть и отравление различными ЛС, представленными в табл. 17.76.

КЛАССИФИКАЦИЯ