СЕДАТИВНЫМИ, СНОТВОРНЫМИ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИМИ

СРЕДСТВАМИ, ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ,

НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫМИ В ДРУГИХ

РУБРИКАХ

В данный раздел входит большое количество ЛС. При острых отравлениях препаратами данной группы в клинической картине на первое место выходят признаки поражения ЦНС.

Клиническая картина

Клиническая картина, в первую очередь, будет определяться нарушениями сознания - от легкой оглушенности, психомоторного возбуждения вплоть до глубокой комы. В тяжелых случаях при глубоком угнетении сознания возможно угнетение дыхания.

Действия на вызове

• При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:

✧ санация ротовой полости;

✧ интубация трахеи;

✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Обеспечение венозного доступа.

• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин^♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно (при отравлении амитриптилином - 4% раствор натрия бикарбоната 200 мл внутривенно капельно).

• Регистрация и оценка ЭКГ (особенно при отравлениях трициклическими антидепрессантами из-за их кардиотоксического эффекта).

• Мониторирование жизненно важных функций.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ДЕЙСТВИИ РАЗЪЕДАЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

К веществам прижигающего (разъедающего) действия относят:

• кислоты (органические и неорганические);

• щелочи;

• окислители [калия перманганат, водорода перок-сид (перекись водорода♠)].

Острые отравления органическими кислотами (уксусная, щавелевая)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При пероральном приеме характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузно-го кровотечения, нарушение проходимости пищевода. При попадании в дыхательные пути развиваются отек и стеноз гортани. Возможно развитие экзоток-сического шока. Органические кислоты оказывают резорбтивное действие - при всасывании в кровь развивается гемолиз. При отравлении уксусной кислотой изменяется окраска мочи (от красной до вишневой). Возможно развитие олигоанурии.

Тяжесть химического ожога зависит от концентрации кислоты. При отравлениях столовым уксусом выраженного ожога ЖКТ, как правило, не отмечается, но при большом количестве кислоты, принятой внутрь, возможно развитие тяжелого гемолиза и экзо-токсического шока (характеризуется абсолютной гиповолемией).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Обеспечение проходимости дыхательных путей.

• В случае развития острой ДН и невозможности интубации трахеи вследствие отека гортани показаны трахеостомия или коникотомия.

• Обеспечение венозного доступа.

• Аналгезия (возможно применение наркотических анальгетиков - фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% раствора), введение спазмолитиков.

• Преднизолон 90 мг (при наличии признаков ожога надгортанника и дыхательных путей - ингаляция ГКК дополнительно к парентеральному введению).

• Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания!). Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к дальнейшему проведению процедуры. Перед началом промывания желудка зонд необходимо обильно обработать вазелиновым маслом^*. В случае выраженного отека пищевода и невозможности заведения зонда процедуру промывания прекращают, чтобы избежать повреждения пищевода, с обязательной отметкой о невозможности промывания желудка в медицинской документации. Промывание желудка растворами щелочей строго противопоказано!

Промывание желудка беззондовым методом строго противопоказано!

• Инфузия 4% натрия гидрокарбоната 200 мл

(3% - 300 мл).

• Инфузия кристаллоидных растворов. Введение коллоидных растворов [гидроксиэтилкрахмал, декстран (реополиглюкин♠)]. Инфузионные среды не должны содержать препараты калия.

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Мониторирование жизненно важных функций.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления неорганическими кислотами (соляная, серная, азотная)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, животе, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно стри-дорозное дыхание вследствие отека гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжелых случаях развиваются отек и стеноз гортани, экзотоксический шок.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Обеспечение проходимости дыхательных путей.

• При развитии острой ДН и невозможности интубации трахеи вследствие отека гортани показана трахеостомия.

• Обеспечение венозного доступа.

• Аналгезия. (возможно применение наркотических анальгетиков - фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% раствора), ведение спазмолитиков.

• Преднизолон 90 мг (при наличии признаков ожога надгортанника и дыхательных путей - ингаляция ГКК дополнительно к парентеральному введению).

• Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания!). Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к дальнейшему проведению процедуры. Перед началом промывания желудка зонд необходимо обильно обработать вазелиновым маслом^*. В случае выраженного отека пищевода и невозможности заведения зонда процедуру промывания прекращают, чтобы избежать повреждения пищевода, с обязательной отметкой о невозможности промывания желудка в медицинской документации. Промывание желудка растворами щелочей строго противопоказано! Промывание желудка беззондовым методом строго противопоказано!

• Инфузия кристаллоидных растворов. Введение коллоидных растворов [гидроксиэтилкрахмал, декстран (реополиглюкин^♠)].

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Мониторирование жизненно важных функций.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Примечание.При изолированных поражениях слизистой рта и глотки возможна госпитализация

в многопрофильный стационар, имеющий в составе ЛОР-отделение.