Особенности терапии острых отравлений соединениями таллия

При пероральных отравлениях соединениями таллия первые признаки отравления - гастроинтести-нальные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, диарея). Затем присоединяются неврологические расстройства - нарушения чувствительности по типу радикулоневрита, мышечная слабость. В тяжелых случаях присоединяются нарушения гемодинамики. Поздний признак отравления - алопеция, проявляющаяся на 8-12 сут.

Заподозрить острое отравление таллием достаточно тяжело - подобных пациентов, как правило, первично направляют в инфекционные или неврологические стационары.

Действия на вызоветакие же, как и при отравлениях другими соединениями тяжелых металлов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

НАРКОТИКАМИ И ПСИХОДИСЛЕПТИКАМИ

(ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМИ)

Отравления опиатами

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина острых отравлений опиатами (в настоящее время широко распространены героин и метадон) характеризуется угнетением сознания и депрессией дыхания вплоть до апноэ. Характерно резкое сужение зрачков.

Отравления синтетическими препаратами (мета-дон) с длительным периодом полувыведения часто осложняются синдромом позиционного сдавления и аспирацией желудочного содержимого.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• При развитии коматозного состояния с брадип-ноэ или апноэ - интубация трахеи, ИВЛ, санация ТБД.

• Антидотная терапия.Если больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, введение налоксона противопоказано!Метод выбора при терапии подобных состояний - продленная вентиляция легких. Налоксон целесообразно вводить при отсутствии признаков ДН и сохраненном сознании в дозировке 0,4-0,8 мг. После введения антидота больных необходимо доставлять в стационар.

• Обеспечение венозного доступа.

• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин^♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.

• Мониторирование жизненно важных функций.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления амфетаминами

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для острых отравлений амфетаминами характерны психомоторное возбуждение, эйфория, сменяющаяся страхом смерти, выраженная двигательная активность, тахикардия, гипертензия, расширение зрачков. Возможны грубые водно-электролитные нарушения и злокачественная гипертермия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:

✧ санация ротовой полости;

✧ интубация трахеи;

✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

• Обеспечение венозного доступа.

• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин^♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• При выраженном психомоторном возбуждении - диазепам (седуксен^♠, реланиум^♠, сиба-зон^♠) 10-20 мг.

• С целью купирования гипертензии - пропрано-лол (обзидан^♠) 5 мл в разведении, внутривенно медленно.

• Симптоматическая терапия - купирование гипертермии.

• Мониторирование жизненно важных функций.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления каннабиноидами

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В результате курения или приема внутрь возникает наркотическое опьянение с двигательным и речевым возбуждением, иногда носящее характер делирия со зрительными галлюцинациями. Возбуждение с ощущением веселья и беззаботности сменяется дремотным состоянием, переходящим в сон с яркими сновидениями. При приеме токсических доз беспокоит сухость во рту и глотке, тошнота, рвота, диарея.

Похожая клиническая картина может развиваться при употреблении курительных смесей.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидных растворов (при отравлении тяжелой степени).

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• При выраженном психомоторном возбуждении - диазепам (седуксен^♠, реланиум^♠, сиба-зон^♠) 10-20 мг.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления кокаином

Кокаин- средство терминальной анестезии, используемое для получения наркотического эффекта.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Кокаин вызывает в зависимости от дозы эйфорию, возбуждение, тонико-клонические судороги, угнетение сознания и нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• В случае развития глубокого угнетения сознания - обеспечение проходимости дыхательных путей:

✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД).

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Удаление яда со слизистых и кожи. В случае перорального приема - зондовое промывание желудка. Энтеросорбция (активированный уголь - 50-75 г).

• Обеспечение венозного доступа.

• В случае возникновения судорожного синдрома - диазепам (реланиум^♠, сибазон^♠, седуксен^♠)

10-20 мг.

• Инфузия кристаллоидных растворов.

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Мониторирование жизненно важных функций.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫМИ,