КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ Острые отравления бледной поганкой Яды, содержащиеся в бледной поганке (аманити-ны, фалоидины), гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3 сут появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ • Зондовое промывание желудка. • Энтеросорбция (активированный уголь - 50-100 г). • Обеспечение венозного доступа. • Ремаксол* 500 мл внутривенно. • Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно. • Тиоктовая кислота (тиоктацид♠) 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида. • Регистрация и оценка ЭКГ в тяжелых случаях. • При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений: ✧ санация ротовой полости; ✧ интубация трахеи; ✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ. • Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений. Острые отравления красным мухомором КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холиномиметическим действием мускарина, муска-ридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина. При тяжелой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются нарушениями сердечного ритма, снижением АД вплоть до коллапса. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ • Зондовое промывание желудка. • Энтеросорбция (активированный уголь - 50-100 г). • Обеспечение венозного доступа. • Инфузия кристаллоидных растворов. • Регистрация и оценка ЭКГ. • При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений: ✧ санация ротовой полости; ✧ интубация трахеи; ✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ. • При развитии брадикардии - атропин 1 мг. • Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений. Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках Сморчки и строчки содержат яд - гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Через 6-10 ч после приема пиши, содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ • Зондовое промывание желудка. • Энтеросорбция (активированный уголь - 50-100 г). • Обеспечение венозного доступа. • Ремаксол* 500 мл внутривенно. • При развитии коматозного (печеночная кома) состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений: ✧ санация ротовой полости; ✧ интубация трахеи; ✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ. • Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ Всех пациентов токсикологического профиля в зависимости от тяжести состояния госпитализируют в отделение токсикологии или токсикологическую реанимацию. В отделении СМП могут находиться пациенты только с острыми отравлениями этанолом без выраженного угнетения сознания. Острые отравления этанолом (госпитальный этап) Пациенты, находящиеся в сознании, могут находиться в отделении СМП стационара. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, подозрения на аспирацию желудочным содержимым, подозрения на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию. Неотложная помощь • Определение уровня глюкозы крови. • Обеспечение венозного доступа. • Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в биологических средах. • Внутривенное введение раствора 40% декстрозы (глюкозы♠) (25-50 г) при отсутствии противопоказаний. • Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно. • Контроль уровня АД. • Наблюдение за больным. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Введение налоксона при острых отравлениях опиатными наркотиками на фоне выраженных явлений гипоксии. Если больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, введение налоксона противопоказано!Метод выбора при терапии подобных состояний - ИВЛ. Налоксон целесообразно вводить при отсутствии признаков ДН и сохраненном сознании в дозировке 0,4-0,8 мг. После введения антидота больных необходимо доставлять в стационар. • Отсутствие обеспечения венозного доступа и проведения инфузионно-детоксикационной терапии. • Отсутствие проведения дифференциальной диагностики при острых отравлениях этанолом, и как следствие, ошибки при диагностике ЧМТ и ОНМК. При подозрении на острое отравление этанолом обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика! Явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд угрожающих жизни состояний. • Отсутствие зондового промывания желудка при пероральных отравлениях на догоспитальном этапе. Список литературы 1. Великова В.Д., Шилов В.В. Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами. - СПб.: Изд-во Политехнического ун-та, 2010. 2. Куценко С.А. Основы токсикологии. - СПб.: Фолиант, 2004. 3. Ливанов Г.А., Калмансон М.Л., Прозоровский В.Б. Острые отравления фосфорорганическими соединениями. - СПб.: СПб МАПО, 1997. 4. Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. - М.: Медицина, 2001. 5. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. - М.: Медицина, 2000. 6. Лужников Н.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях. - М.: Медпрактика-М, 2001. 7. Шилов В.В., Калмансон М.Л., Михальчук М.А. Острые отравления веществами прижигающего действия. - СПб.: СПб МАПО, 2008. 8. Ford M.D., Delaney K.A., Ling L.J. Clinical Toxicology. - Philadelphia, 2001.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1022)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |