Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ



2015-11-27 1022 Обсуждений (0)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ 0.00 из 5.00 0 оценок




ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ

Острые отравления бледной поганкой

Яды, содержащиеся в бледной поганке (аманити-ны, фалоидины), гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3 сут появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Обеспечение венозного доступа.

• Ремаксол* 500 мл внутривенно.

• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.

• Тиоктовая кислота (тиоктацид♠) 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

• Регистрация и оценка ЭКГ в тяжелых случаях.

• При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:

✧ санация ротовой полости;

✧ интубация трахеи;

✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления красным мухомором

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холиномиметическим действием мускарина, муска-ридина и др.

При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина.

При тяжелой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются нарушениями сердечного ритма, снижением АД вплоть до коллапса.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидных растворов.

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:

✧ санация ротовой полости;

✧ интубация трахеи;

✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

• При развитии брадикардии - атропин 1 мг.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках

Сморчки и строчки содержат яд - гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через 6-10 ч после приема пиши, содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Обеспечение венозного доступа.

• Ремаксол* 500 мл внутривенно.

• При развитии коматозного (печеночная кома) состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:

✧ санация ротовой полости;

✧ интубация трахеи;

✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

Всех пациентов токсикологического профиля в зависимости от тяжести состояния госпитализируют в отделение токсикологии или токсикологическую реанимацию.

В отделении СМП могут находиться пациенты только с острыми отравлениями этанолом без выраженного угнетения сознания.

Острые отравления этанолом (госпитальный этап)

Пациенты, находящиеся в сознании, могут находиться в отделении СМП стационара. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, подозрения на аспирацию желудочным содержимым, подозрения на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию.

Неотложная помощь

• Определение уровня глюкозы крови.

• Обеспечение венозного доступа.

• Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в биологических средах.

• Внутривенное введение раствора 40% декстрозы (глюкозы♠) (25-50 г) при отсутствии противопоказаний.

• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.

• Контроль уровня АД.

• Наблюдение за больным.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

• Введение налоксона при острых отравлениях опиатными наркотиками на фоне выраженных явлений гипоксии. Если больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, введение налоксона противопоказано!Метод выбора при терапии подобных состояний - ИВЛ. Налоксон целесообразно вводить при отсутствии признаков ДН и сохраненном сознании

в дозировке 0,4-0,8 мг. После введения антидота больных необходимо доставлять в стационар.

• Отсутствие обеспечения венозного доступа и проведения инфузионно-детоксикационной терапии.

• Отсутствие проведения дифференциальной диагностики при острых отравлениях этанолом, и как следствие, ошибки при диагностике ЧМТ и ОНМК. При подозрении на острое отравление этанолом обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика! Явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд угрожающих жизни состояний.

• Отсутствие зондового промывания желудка при пероральных отравлениях на догоспитальном этапе.

Список литературы

1. Великова В.Д., Шилов В.В. Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами. - СПб.: Изд-во Политехнического ун-та, 2010.

2. Куценко С.А. Основы токсикологии. - СПб.: Фолиант, 2004.

3. Ливанов Г.А., Калмансон М.Л., Прозоровский В.Б. Острые отравления фосфорорганическими соединениями. - СПб.: СПб МАПО, 1997.

4. Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. - М.: Медицина, 2001.

5. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. - М.: Медицина, 2000.

6. Лужников Н.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях. - М.: Медпрактика-М, 2001.

7. Шилов В.В., Калмансон М.Л., Михальчук М.А. Острые отравления веществами прижигающего действия. - СПб.: СПб МАПО, 2008.

8. Ford M.D., Delaney K.A., Ling L.J. Clinical Toxicology. -

Philadelphia, 2001.

 



2015-11-27 1022 Обсуждений (0)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней...
Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы...
Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ...
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1022)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.008 сек.)