Оценка эффективности лечения и прогнозирования исходов СКВ

В настоящее время для оценки эффективности лечения и прогнозирования исходов СКВ используется индекс с балльной системой оценки активности SLEDAI – 2К (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Measurement) (таблица 12).

В колонку SLEDAI-счёт вносят баллы, если данное проявление имеет место на момент осмотра или имело место в течение 10 предшествующих осмотру дней.

Таблица 12

Оценка активности СКВ - индекс SLEDAI – 2К

(Ревматология: национальное руководство /под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. 2008.)

При определении тех или иных клинических или лабораторных показателей необходимо исключать метаболические, инфекционные или лекарственные причины их возникновения, при зрительных нарушениях исключить случаи подобных изменений при гипертензии.

Обострение, при котором счёт SLEDAI увеличивается на 3-12 баллов, при появлении новых симптомов или утяжеление течения «старых», таких как дискоидная сыпь, фотосенсибилизация, кожный васкулит, назофарингеальные язвы, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка (волчаночная), принято считать лёгким или средним. В таких ситуациях необходимо увеличение дозы преднизолона, которая должна составлять не более 0,5 мг/кг/сут. Целесообразно добавление нестероидных противовоспалительных препаратов или гидроксихлорохина (плаквенила).

При увеличении счёта SLEDAI более чем на 12 баллов, появлении новых симптомов или утяжелении течения «старых», таких как волчаночное поражение центральной нервной системы, васкулит, нефрит, миозит, тромбоцитопения < 60 000/л, гемолитическая анемия (Нb<70 г/л или снижение его на 30 г/л), необходимо удвоить дозу преднизолона или увеличить её до дозы >0,5мг/кг/сут., пациента госпитализировать в специализированное отделение. В этих случаях, как правило, необходимо назначение циклофосфана, азатиоприна или метотрексата.

Формулировка диагноза

При формулировке диагноза необходимо указывать вариант течения, степень активности (по В.А. Насоновой и SLEDAI), клинические симптомы и лабораторные нарушения на момент обследования, указывать диагностические критерии которые регистрировались в анамнезе (с указанием – в анамнезе).

Пример формулировки диагноза:

Системная красная волчанка, подострое течение, активность II, поражение почек (нефрит), кожи и слизистых оболочек (хейлит, «бабочка», ладонный капиллярит), системы крови (лейкопения). Фотодерматит в анамнезе.

Лечение

При I-II степени активности СКВ (или до 12 баллов по шкале SLEDAI) назначают низкие (до 10 мг в сутки в пересчёте на преднизолон) или средние (до 0,5 мг/кг/сут. в пересчёте на преднизолон) дозы глюкокортрикостероидов, аминохинолиновые производные (антималярийные препараты), в основном лечение проводится амбулаторно. При III степени активности (12 и > баллов по шкале SLEDAI), при поражении жизненно важных органов необходимо назначение высоких доз глюкокортикостероидов (>0,5 мг/кг/сут. в пересчёте на преднизолон), проведение иммуносупрессивной агрессивной терапии, необходима госпитализация в специализированное отделение. Лечение больных СКВ должно проводиться только ревматологом. Диспансерное наблюдение при отсутствии ревматолога осуществляется участковым терапевтом. На консультацию к ревматологу необходимо направлять больного при повышении степени активности (изменение какого-либо параметра по В.А. Насоновой или повышении количества баллов по SLEDAI).