Задача. Предварительный диагноз: ОРВИ, осложненные синуситом. Циррозы печени

ЗАДАЧА 15

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Есть ли налеты на миндалинах?

Есть ли менингеальные симптомы?

Есть ли диспептический синдром?

Есть ли сыпь?

ОРВИ, осложненные синуситом Предварительный диагноз:

1. ОРВИ, осложненные синуситом.

2. Грипп, осложненный синуситом.

4. Назофарингит в сочетании с синуситом.

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с синуситом.

7. Аллергозы в сочетании с синуситом.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – катаральный синдром, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным синдромом. Исключила менингококцемию, так как нашла противоречие 1 типа (нет геморрагической сыпи с центральным некрозом). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)». Исключила менингококковый менингит, так как нашла противоречие 1 типа (нет менингеального синдрома). Исключила дифтерию ротоглотки, так как нала противоречие 1 типа (нет налетов на миндалинах). Исключила энтеровирусные инфекции, так как нашла противоречие 1 типа (нет диспепсии). Исключила корь, так как нет сыпи (противоречие 1 типа).

Диагностика:
Рентгенологическое исследование ОНП, диафаноскопия.

ИФА/ПЦР на иерсиниозы

ПЦР отделяемого носоглотки

Микроскопия отделяемого носоглотки

ОАК (эозинофилы) – на аллергозы

Лечение: АБ широкого спектра действия.

ЗАДАЧА 16

ЗАДАЧА 17

ЗАДАЧА 18

Вопросы: Какие размеры лимфатических узлов?

Предварительный диагноз:

1. Циррозы печени.

2. Новообразования гепатобилиарной зоны (рак головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей).

3. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне цирроза печени.

4. Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне цирроза печени.

5. Серповидно-клеточная анемия на фоне цирроза печени.

6. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, на фоне цирроза печени.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) Гепатосцинтиграфия / непрямая эластометрия печени

4) Кровь на токсины

5) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин, ГГТ, СОЭ)

6) ОАМ, ОАК

План лечения: Энтеросорбенты. Диета, постельный режим.