Задача. Предварительный диагноз: Желчнокаменная болезнь

ЗАДАЧА 118

Вопросы:

Какая консистенция печени?

Предварительный диагноз:

1.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

2.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне ЖКБ…

3.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне ЖКБ…

4.       СКА на фоне ЖКБ…

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) Кровь на токсины

4) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин).

5) ОАМ, ОАК.

План лечения: Диета, постельный режим. Дезинтоксикацонная терапия.

ЗАДАЧА 123

Вопросы:

Какая консистенция печени?

Предварительный диагноз:

1.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

2.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне ЖКБ…

3.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне ЖКБ…

4.       СКА на фоне ЖКБ…

5.       Лептоспироз на фоне ЖКБ…

6.       Генерализованная форма иерсиниозов (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) на фоне ЖКБ…

7.       Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями) на фоне ЖКБ…

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) ИФА / ПЦР на IgM против возбуд. лептоспироза.

4) РМА в динамике (на лептоспироз)

5) ИФА/ ПЦР на иерсиниозы

6) Кровь на токсины

7) Бак. исследование крови на стерильность (трехкратно на пике повышения температуры).

8) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин, коагулограмма).

9) ОАМ, ОАК.

План лечения: АБ-терапия широкого спектра. Диета, постельный режим. Дезинтоксикацонная терапия.

ЗАДАЧА