Задача 36. Предварительный диагноз: Лептоспироз. ОРВИ

ЗАДАЧА 36

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Предварительный диагноз:

1.       Лептоспироз.

2.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне тромбоцитопении

3.       Генерализованная форма иерсиниозов (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).

4.       Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями).

5.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества).

6.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с лептоспирозом.

7.       Отравления гемолитическими ядами.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) ИФА / ПЦР на лептоспироз (IgM)

4) РМА в динамике (на лептоспироз)

5) ИФА/ ПЦР на иерсиниозы

6) Коагулограмма (МНО)

7) Кровь на токсины

8) Бак. исследование крови на стерильность (трехкратно на пике повышения температуры).

9) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин).

10) ОАМ, ОАК.

План лечения: АБ-терапия широкого спектра (Ig не назначать, либо 4 день). Дезинтоксикацонная терапия.

ЗАДАЧА 41

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Какая консистенция печени?

Предварительный диагноз:

1.       Лептоспироз.

2.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне о. гломерулонефрита

3.       Генерализованная форма иерсиниозов (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).

4.       Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями).

5.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества).

6.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, на фоне лептоспироза.

7.       Отравления гемолитическими ядами.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) ИФА / ПЦР на лептоспироз (IgM)

4) РМА в динамике (на лептоспироз)

5) ИФА/ ПЦР на иерсиниозы

6) Кровь на токсины

7) Бак. исследование крови на стерильность (трехкратно на пике повышения температуры).

8) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин).

9) ОАМ, ОАК.

План лечения: АБ-терапия широкого спектра (Ig не назначать, либо 4 день). Дезинтоксикацонная терапия.

ЗАДАЧА 42

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Есть ли налеты на миндалинах?

Есть ли менингеальные симптомы?

Есть ли сыпь?

Предварительный диагноз:

1. ОРВИ.

2. Грипп.

3. Назофарингит.

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).

5. Энтеровирусные инфекции

6. Аллергозы в сочетании с синуситом.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – катаральный синдром, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным синдромом. Исключила менингококцемию, так как нашла противоречие 1 типа (нет геморрагической сыпи с центральным некрозом). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)». Исключила менингококковый менингит, так как нашла противоречие 1 типа (нет менингеального синдрома). Исключила дифтерию ротоглотки, так как нала противоречие 1 типа (нет налетов на миндалинах). Исключила корь, так как нет сыпи (противоречие 1 типа).

Диагностика:

ИФА/ПЦР на иерсиниозы

ПЦР отделяемого носоглотки

Микроскопия отделяемого носоглотки

ИФА/ПЦР на энтеровирусы

ОАК (эозинофилы) – на аллергозы

Лечение: АБ широкого спектра действия. Противовирусная терапия.