Какие размеры лимфатических узлов? Какие размеры лимфатических узлов?

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 93

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

*ЗАДАЧА 100

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Предварительный диагноз:

1.       Лептоспироз, осложненный ОПН

2.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) в сочетании с о. гломерулонефритом, осложненным ОПН.

3.       Генерализованная форма иерсиниозов (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), , осложненная ОПН

4.       Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), осложненный ОПН

5.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества), осложненный ОПН

6.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, в сочетании с лептоспирозом, осложненным ОПН

7.       Отравления гемолитическими ядами, осложненные ОПН

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) ИФА / ПЦР на IgM против возбуд. лептоспироза.

4) РМА в динамике (на лептоспироз)

5) ИФА/ ПЦР на иерсиниозы

6) Кровь на токсины

7) Бак. исследование крови на стерильность (трехкратно на пике повышения температуры).

8) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин, коагулограмма).

9) ОАМ, ОАК.

План лечения: АБ-терапия широкого спектра (Ig не назначать, либо 4 день). Дезинтоксикацонная терапия.  Лечение ОПН (эуфиллин, фуросемид, солевые растворы/физ. Р-р, гордокс…). Диета, постельный режим.

ЗАДАЧА 101

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Есть ли налеты на миндалинах?

Есть ли менингеальные симптомы?

Есть ли сыпь?

Предварительный диагноз:

1. ОРВИ.

2. Грипп.

3. Назофарингит.

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).

5. Аллергозы.

6. Корь.

7. Энтеровирусные инфекции.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – катаральный синдром, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным синдромом. Исключила менингококцемию, так как нашла противоречие 1 типа (нет геморрагической сыпи с центральным некрозом). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)». Исключила менингококковый менингит, так как нашла противоречие 1 типа (нет менингеального синдрома). Исключила дифтерию ротоглотки, так как нала противоречие 1 типа (нет налетов на миндалинах).

Диагностика:

ИФА/ПЦР на иерсиниозы

ПЦР отделяемого носоглотки

ПЦР на ДНК вируса кори

Микроскопия отделяемого носоглотки

ИФА/ПЦР на энтеровирусы

ОАК (эозинофилы) – на аллергозы

Лечение: АБ широкого спектра действия.