Задача. Предварительный диагноз: Острые вирусные гепатиты. Новообразования гепатобилиарной зоны

ЗАДАЧА 19

 

ЗАДАЧА 20

ЗАДАЧА 21

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Какая консистенция печени?

Предварительный диагноз:

1.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е)

2.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества).

3.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

4.       Отравления гемолитическими ядами.

 

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа). Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки)».

 

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобилиарной зоны

3) Кровь на токсины

4) Биохимический анализ крови (билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин).

5) ОАМ, ОАК.

План лечения: Диета, постельный режим. Дезинтоксикационная терапия.

 

ЗАДАЧА 22

ЗАДАЧА 23

 

ЗАДАЧА 24

Вопросы: Какие размеры лимфатических узлов?

Предварительный диагноз:

1. Новообразования гепатобилиарной зоны (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчевыводящих путей).

2. Циррозы печени.

3. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне цирроза печени.

4. Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне цирроза печени.

5. Серповидно-клеточная анемия на фоне цирроза печени.

6. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, на фоне цирроза печени.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) Гепатосцинтиграфия / непрямая эластометрия печени

4) Кровь на токсины

5) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин, ГГТ, СОЭ)

6) ОАМ, ОАК

План лечения: Энтеросорбенты. Диета, постельный режим.

ЗАДАЧА 25

ЗАДАЧА 26

ЗАДАЧА 27

ЗАДАЧА 28

ЗАДАЧА 29

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Предварительный диагноз:

1.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е)

2.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне талассемии

3.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, на фоне талассемии

4.       Талассемия.

 

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа). Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки)».

 

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобилиарной зоны

3) Кровь на токсины

4) Биохимический анализ крови (билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин).

5) ОАМ, ОАК.

План лечения: Диета, постельный режим. Дезинтоксикационная терапия.

 

ЗАДАЧА 30

 

ЗАДАЧА 31

ЗАДАЧА 32

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Есть ли налеты на миндалинах?

Есть ли менингеальные симптомы?

Есть ли диспептический синдром?

Есть ли сыпь?

 

Предварительный диагноз:

1. ОРВИ в сочетании с очаговой пневмонией.

2. Грипп, осложненный очаговой пневмонией.

3. Назофарингит в сочетании с очаговой пневмонией.

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с очаговой пневмонией.

5. Аллергозы в сочетании с очаговой пневмонией.

 

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – катаральный синдром, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным синдромом. Исключила менингококцемию, так как нашла противоречие 1 типа (нет геморрагической сыпи с центральным некрозом). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)». Исключила менингококковый менингит, так как нашла противоречие 1 типа (нет менингеального синдрома). Исключила дифтерию ротоглотки, так как нала противоречие 1 типа (нет налетов на миндалинах). Исключила энтеровирусные инфекции, так как нашла противоречие 1 типа (нет диспепсии). Исключила корь, так как нет сыпи (противоречие 1 типа).

 

Диагностика:
Рентгенологическое исследование ОГК.

ИФА/ПЦР на иерсиниозы

ПЦР отделяемого носоглотки

Микроскопия отделяемого носоглотки

ОАК (эозинофилы) – на аллергозы

 

Лечение: АБ широкого спектра действия.

 

ЗАДАЧА 33

ЗАДАЧА 34

ЗАДАЧА 35

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Есть ли налеты на миндалинах?

Есть ли менингеальные симптомы?

 

Предварительный диагноз:

1. ОРВИ (э. паротит).

2. Грипп.

3.Корь.

4. Назофарингит.

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).

6. Энтеровирусные инфекции

7. Аллергозы в сочетании с синуситом.

 

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – катаральный синдром, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным синдромом. Исключила менингококцемию, так как нашла противоречие 1 типа (нет геморрагической сыпи с центральным некрозом). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)». Исключила менингококковый менингит, так как нашла противоречие 1 типа (нет менингеального синдрома). Исключила дифтерию ротоглотки, так как нала противоречие 1 типа (нет налетов на миндалинах).

 

Диагностика:

ИФА/ПЦР на иерсиниозы

ПЦР отделяемого носоглотки

ПЦР на ДНК вируса кори

Микроскопия отделяемого носоглотки

ИФА/ПЦР на энтеровирусы

ОАК (эозинофилы) – на аллергозы

 

Лечение: АБ широкого спектра действия. Противовирусная терапия.