Начало ОРЛ зависит от возраста больных
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани, развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков (7-15 лет). Ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде воспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки. Этиопатогенез. Причиной ОРЛ является бета-гемолитический стрептококк группы А. После окончания инфекционного воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ангина) стрептококкового генеза развивается осложнение в виде ревматического воспаления, т. е. ОРЛ. Бета-гемолитический стрептококк группы А имеет большой набор биологически активных веществ, которые секретируются во внешнюю среду или связаны с клеткой, обеспечивая вирулентность стрептококка. Экзогенные токсины (эритрогенный токсин, гемолизины: стрептолизин-5 и стрептолизин-0, гиалуронидаза, протеиназа) обладают пирогенными, цитотоксическими, иммунореактивными свойствами, обусловливающими деструкцию окружающих тканей, выработку антитоксических антител, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов. Развитие ОРЛ определяется: · Прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» ферментами бета-гемолитического стрептококка А (БГСА); · Иммунным ответом на антигены БГСА, приводящим к синтезу противострептококовых антител, которые перекрестно реагируют с антигенами поражаемых тканей человека («феномен молекулярной мимкрии»). В сложном патогенезе ОРЛ большая роль отводится иммунному воспалению, а также иммунопатологическим процессам, в которых активное участие принимают стрептококковые антигены и противострептококковые антитела. Классификация ревматизма. Долгое время в нашей стране использовалась классификация ревматизма, предложенная А.И. Нестеровым и утвержденная в 1964 г. на симпозиуме Всесоюзного антиревматического комитета. Она предусматривала выделение клинических проявлений ревматизма, фазы заболевания, степени активности, вариантов течения и осложнений (недостаточность кровообращения). В настоящее время ревматический процесс имеет ряд особенностей течения: заболевание приобрело более легкий характер, чаще стали наблюдаться умеренная и минимальная степень активности процесса, редко развиваются тяжелый кардит, выраженная застойная недостаточность кровообращения и различные висцериты, снизился процент формирования пороков сердца в исходе ОРЛ, уменьшилась тяжесть ревматических пороков. Рабочая классификация острой ревматической лихорадки
Предрасполагающие факторы, ослабляющие реактивность организма: ü Особая чувствительность к стрептококковой инфекции (≈3% населения) ü Охлаждение, простуда ü Наследственность ü Низкий уровень доходов, плохое питание ü Молодой возраст Патологоанатомическим признаком Р. является гранулёма Ашоффа-Талалаева в соединительной ткани. Клиника Клиническая картина ревматической лихорадки крайне разнообразна. Она различается по остроте, характеру течения, степени поражения сердечно-сосудистой системы и вовлечению в патологический процесс других органов и систем. В типичных случаях острая ревматическая лихорадка развивается через 2—3 недели после ангины или фарингита стрептококковой этиологии. Затем наступает период клинически развернутой болезни. Начало ОРЛ зависит от возраста больных. В детском возрасте через 2—3 недели после ангины более чем в половине случаев внезапно повышается температура до фебрильной, появляются симметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаки кардита (перикардиальные боли, одышка, сердцебиение и др.). У остальных детей наблюдается моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита, или (редко) хореи. Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало: после стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или умеренные признаки кардита. Исключение составляют солдаты-новобранцы, перенесшие эпидемическую БГСА—ангину, у них наблюдается острое развитие заболевания. Ø РЕВМОКАРДИТ характеризуется последовательным вовлечением в патологический процесс миокарда, эндокарда, перикарда. Возможно развитие изолированного диффузного или очагового миокардита, эндомиокардита, панкардита. Клинические проявления ревмокардита определяются преимущественным поражением той или иной оболочки сердца, степенью общей активности ревматического процесса и характером течения заболевания. Жалобы на одышку, сердцебиение, кардиалгии, перебои в области сердца. Объективно: - лихорадка - тоны сердца приглушенные, тахикардия, систолический шум на верхушке. - кардиомегалия - по пульсу и ЭКГ нарушение сердечного ритма и проводимости - на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется расширение границ сердца, возможны признаки перикардита. - при эхокардиографическом исследовании выявляются признаки диффузного поражения миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка. Исход:
Ø РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ « Ревматизм лижет суставы и кусает сердце» Поражаются крупные и средние суставы. Боли «летучего» характера, поражаются симметричные суставы и после стихания воспаления функция полностью восстанавливается – нет деформации. Status localis: Calor – горячие на ощупь (определять тылом ладони 1\2 секунды оба симметричных сустава) Rubor – покраснение Tumor – отёчность. Определяют измерением окружности симметричных суставов см- лентой в сравнении. Dolor –болезненность. Определяют по симптому сжатия, по шкале «гримас» и по визуально-аналоговой шкале. РЕВМАТИЗМ КОЖИ: - кольцевидная эритема представляет собой розовые кольцевидные элементы, никогда не зудящие, располагающиеся преимущественно на внутренней п верхности рук, ног, живота, шеи и туловища (но не на лице!). Высыпания н сопровождаются зудом, не возвышаются над уровнем кожи, бледнеют при н давливании, не оставляют после себя пигментации, шелушения, атрофических изменений. - подкожные узелки - это плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли, располагающиеся на разгибательных пове ностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых отростков позвонков, затылка и др. Они появляются незаметно для больного, обычно во время первой атаки ОРЛ, и бесследно исчезают через 2—4 недели от начала болез ни.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (326)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |