Инфаркт миокарда ( ИМ) -
острое прекращение коронарного кровотока с развитием зоны некроза Некроз это гибель кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) в результате ишемии. Этиопатогенез: Факторы риска развития ИМ см. «АГ» и «ИБС». Патогенез: причиной инфаркта миокарда является тромбоз на участке коронарного сосуда, где он сужен атеросклеротической бляшкой. Идет разрыв бляшки (срывается, разрушается рыхлая «шапочка») с образованием пристеночного тромба, закупоривается просвет сосуда (окклюзия). К разрыву ведет спазм, физические и психические нагрузки. Через 20 минут после нарушения коронарного кровотока начинается некроз (гибель) клеток миокарда, а через 3-4 часа развивается трансмуральный некроз.
Формы (варианты) инфаркта миокарда. 1.Болевая форма или ангинозная (Status anginosus)развивается в 70-80% случаев. - приступ интенсивной, нестерпимой боли давящего, жгучего, распирающего, сжимающего характера за грудиной. -продолжительность 30 мин.- несколько часов; -расширение зоны иррадиации: чем больше зона некроза, тем сильнее боль и шире зона иррадиации; -профузный холодный пот; -кожа бледная; -возникает одышка, резкая слабость, падение АД или подъём, тоны сердца глухие, может быть аритмия, систолический шум. - у пациента чувство «страха смерти», возбуждение, беспокойство -эффект от нитроглицерина слабый или отсутствует. Боль купируется только наркотическими анальгетиками. -состояние больного оценивается как тяжелое. 2.Абдоминальная (гастралгическая) форма: боль в эпигастрии, тошнота, изжога, рвота. Может быть маска «острого живота» или пищевого отравления. Всегда, если у больного изжога на фоне физической нагрузки, надо думать о ИБС и сделать ЭКГ. Всем пациентам с подозрением на «острый живот» надо делать ЭКГ. Астматическая форма: Протекает по типу сердечной астмы (ОЛЖН), боли могут отсутствовать или быть не выраженными, а в клинике будут: одышка, переходящая в удушье, в легких влажные хрипы, пенистая розовая мокрота. 4.Аритмический вариант: с нарушением сердечного ритма и проводимости -экстрасистолия - пароксизмальная тахикардия (пульс больше 160-250 ударов в минуту) - фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) -блокада сердца (брадикардия) 5.Атипичный болевой вариант: болевой синдром имеет атипичную локализацию: горло, плечи, руки… Это является причиной задержки начала адекватного лечения из-за диагностических ошибок. 6.Цереброваскулярная форма: клиника недостаточности мозгового кровообращения от обморока до инсульта. 7.Бессимптомная (малосимптомная) форма: это безболевая форма. В 25% случаев ИМ диагностируется ретроспективно, так как течение бессимптомно, и на ЭКГ регистрируется рубец. ДМИ: 1.Энзимодиагностика: определение биохимических маркёров ИМ (ферменты, из поврежденных кардиомиоцитов в зоне некроза, поступают в кровь, их уровень тем выше, чем больше зона некроза) Тропонины 99% достоверности. Тропонины это сократительный белок кардиомиоцитов, его нет в других тканях. В норме в сыворотке крови не определяется. Появляется впервые часы развития ИМ и определяется тест полоской в приёмном покое ЛПУ. Если тропонины «положительные» по тесту - есть зона некроза, т.е. ИМ. Если тропонины «отрицательные» по тесту – это нестабильная стенокардия. ЛДГ (лактатдегидрогеназа) ≥ в конце 1-х суток, в норме до 240 ед\л КФК (креатинфосфокиназа) в норме до 200 ед\л и ее фракция МВ (медленно высвобождающаяся) норма до 25 ед\л. Если ферменты повышены – ИМ, если ферменты в норме – нестабильная стенокардия. 2.Лихорадкадо 38°С. Повышается от 2-3 дней до недели из-за цитолиза (всасывание в кровь некротических тканей из зоны некроза). 3Лейкоцитоз ( 12-15 .109 ) в первые сутки затем сменяется ускоренной СОЭ (симптом «ножниц», «перекреста»), причина: цитолиз. 4.ЭКГ: изменения на ЭКГ могут произойти позже, поэтому госпитализируют при подозрении на ИМ, не дожидаясь подтверждения диагноза. -патологический зубец Q ( больше 1\4 своего R) появляется в 1-2 сутки– зона некроза. Поэтому его появление на ЭКГ в первые часы приступа – признак рубца. - зона повреждения это смещение вверх или подъем (элевация) сегмента ST выше изолинии («кошачья спинка», «кошачий горб») признак трансмуральной ишемии миокарда из-за окклюзии КА или смещение сегмента ST вниз (депрессия). -отрицательный зубец T, «коронарный» – зона ишемии. -уменьшение или отсутствие зубца R. - или вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). При крупноочаговом ИМ или трансмуральном ИМ (ИМ п ST, Q-образующий ИМ) - будут все эти признаки. При мелкоочаговом ИМ (не Q- образующий ИМ, ИМ бп ST) - нет патологического зубца Q. В 10-15% случаев ИМ на ЭКГ нет изменений. ЭКГ снимается в динамике (повторные записи в течение суток) и оценивается в сравнении с предыдущими (до приступа) ЭКГ. ЭКГ при ОИМ .
5.УЗИ-сердца: будут участки гипокинезии – ишемия миокарда, акинезии - зона некроза или рубец, диагностика аневризмы, внутрисердечных тромбов и т.д.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (406)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |