Вместе их сочетать нельзя – урежение ЧСС вплоть до остановки сердца
§ Капельно «поляризующую смесь»: глюкоза 5%-200мл+панангин 10мл+инсулин 6-8ЕД. (или ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь), или КМА(калия-магния аспарагинат). § Кардиоверсия (ЭИТ-электроимпульсная терапия или электрошок). ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ (ПТ) – приступ сердцебиения с частотой 150-250 в минуту.
ПТ предсердная ПТ (суправентрикулярная, наджелудочковая)ПТ желудочковая ПТ. ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пролапс МК, миокардит, пороки сердца, кофе, алкоголь, курение, ВСД… В миокарде появляется мощный гетеротропный очаг возбуждения, перебивающий, заглушающий работу синусового узла. КЛИНИКА: начало всегда внезапное, как «гром среди ясного неба». - ощущение толчка в области сердца - головокружение - сердцебиение - тошнота, рвота - потливость - полиурия Длится секунды – часы - сутки. Заканчивается внезапно, как и начался. Пульс – сосчитать невозможно (очень частый) ЭКГ -ритм правильный, частый, комплекс QRS расширен и деформирован (при желудочковой ПТ).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1.Вагусные пробы: рефлекторные приёмы, как при икоте, с целью возбуждения ветвей блуждающего нерва (n.Vagus) – он урежает ЧСС. - удар в прекардиальную область кулаком по своей ладони - надувать шарик пока не лопнет - проба Вальсальвы: сделать глубокий вдох и натужиться при закрытой голосовой щели и зажатом носе. - вызвать искусственно рвоту - глотать кусочки льда - опустить лицо в холодную воду на 20-30 секунд - стимуляция каротидного синуса с одной стороны 20 секунд - рефлекс Ашнера: надавить на глазные яблоки (осторожно) 2. При наджелудочковой ПТ: - ИЗОПТИН (ВЕРАПАМИЛ) в\ в 1-2амп. - или в\ в ДИГОКСИН 0,025%- 1мл на физ. р-ре медленно за 5-10' - или в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%-5,0-10,0 медленно - или в\ в метопролол (обзидан)дробно 3. При желудочковой ПТ: - в\ в НОВОКАИНАМИД 10%- 5-10мл за 3-5 мин. (контроль АД!) - или в\ в ЛИДОКАИН 2%- 4-6мл за 30'' - или в\ в ОБЗИДАН (метопролол) 1-5мл, если не вводилась гр. верапамила. - или в\ в КОРДАРОН150-300мг - при не эффективности КАРДИОВЕРСИЯ (ЭИТ) синхронно с зубцом R по ЭКГ. - для профилактики рецидива приём антиаритмических ЛС.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) или МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (МА), МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ – нарушение координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. При ФП отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как единого целого, а имеется сокращение отдельных волокон предсердий: хаотичное и беспорядочное с разной силой, поэтому не все импульсы проходят через АВ - соединение до желудочков и ритм сокращения желудочков будет неправильным.
Пароксизмальная форма (пароксизм – приступ) ФП (МА) Постоянная форма
Тахисистолическая Брадисистолическая (ЧСС ≥ 90в') (ЧСС ≤ 60 в') Нормосистолическая ПРИЧИНЫ ФП: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, гипертиреоз, алкогольное поражение сердца…. Есть множество гетеротропных очагов возбуждения, расположенных в различных участках миокарда, генерирующих 450-600 импульсов в минуту. КЛИНИКА: сердцебиение, перебои в области сердца. ПУЛЬС– аритмичный, пульсовые волны разного наполнения и напряжения. Считать за 1 минуту и подсчитать дефицит пульса (это разница между ЧСС и ПС) ЭКГ:- отсутствие зубцов P(нет сокращения предсердий, как единого целого) - на изолинии беспорядочные мелкие волны f –волны фибрилляции с частотой 450-600 в' . - интервалы R-R имеют различную продолжительность – аритмичные.
Осложнения ФП – образование внутрисердечных тромбов и тромбоэмболические осложнения (инсульт, ИМ…) НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Показания к госпитализации: - приступ ФП возник впервые - приступ не купируется - если тахисистолическая форма не переводится в нормосистолическую - развитие тромбоэмболических осложнений - ФП давностью до 2х суток (срок риска по тромбоэмболиям) На все эти случаи вызывается БИТ. - в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10мл (вводить медленно) - или ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) 2-4 мл в/в. - или КОРДАРОН 150-300мг (1 ампула=3 мл=150мг) за 5-10 минут. - или ОБЗИДАН (метопролол) 5мг дробно. - или ДИГОКСИН0,025%- 1мл за 5-10минут с 20мл ПАНАНГИНА - капельно КМА (ГИК)- «поляризующая смесь». - ЭИТ синхронно с зубцом R (кардиоверсия). Если приступ длится ≥ 48часов – вводить гепарин (профилактика тромбоэмболий). До 72часов ритм восстанавливают экстренно – госпитализация, антиаритмические ЛС, если они без эффекта – ЭИТ. Пациент с постоянной формой ФП получает антикоагулянтварфаринтабл., под контролем МНО (международное нормализованное отношение).
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (432)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |