Уход за больными с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда)

I. Приоритетные проблемы пациента:

Синдром кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.

Синдром аритмии (указать форму). Синдром сердечной недостаточности (отёк лёгких).

Синдром сосудистой недостаточности (кардиогенный шок). Синдром внезапной смерти.

Краткосрочные пели;

На фоне проводимой терапии приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке приступов не будет. Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда купируется за несколько часов, к выписке на ЭКГ будет положительная динамика. Приступ (пароксизм) аритмии купируется за несколько часов. Симптомы отёка легких (кардиогенного шока) купируется за несколько часов. Реанимационные мероприятия будут эффективны.

Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению

II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:

При ухудшении (боли, одышка, аритмия) вызвать врача, до его прихода снять ЭКГ, подсчитать пульс, ЧД, измерить АД, помочь занять вынужденное положение и далее и выполнять назначения врача. Контроль за режимом, назначенным врачом.	Для оказания неотложной помощи и облегчения состояния.
Диета № 10 с исключением продуктов, богатых холестерином, легкоусвояемыми углеводами, богатая клетчаткой. Контроль за передачами из дома.	Для снижения уровня холестерина и улучшения деятельности ССС.
По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ, ХМТ, БАК: холестерин, глюкоза и т.д.	Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: нитраты, антиагреганты, тромболитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др.	Для эффектив ного лечения.
Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД.	Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи.
При постельном режиме уход, как за тяжелобольным.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
При развитии осложнений (шок, коллапс, отек легких, аритмии) вызвать врача и выполнять его назначения.	Для оказания неотложной помощи.
Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения.	Для профилактики осложнений.
Оксигенотерапия.	Для устранения гипоксии.
Уход при отеках нижних конечностей.	Для профилактики инфицирования.
Профилактика осложнений постельного режима (пролежней, запоров, пневмонии, тромбофлебита)	Для профилактики осложнений.
Проветривание палат, уборка с дез. средствами.	Профилактика ВБИ.
Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения.	Для эффективного лечения.
Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки и оказании первой помощи при ухудшении.	Для устранения дефицита знаний.

 

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСН)

Острая декомпенсация гемодинамики в момент гипертонического криза (ГК), отёка лёгких (ОЛЖН), кардиогенного шока, ТЭЛА…

Синдром, обусловленный нарушением насосной функции одного или обоих желудочков, что ведёт к застою крови в МКК. Причина смерти каждого 4 умершего.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОЛЖН) -

Сердечная астма

Отёк лёгких

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

ПРИЧИНЫ: ОИМ, тахиаритмии, АГ, ПИКС, пороки сердца, отравления, пневмонии, инсульт, ЧМТ, асфиксия, утопление, большие трансфузии жидкостей, после наркоза, кардиоверсии, АКШ, сепсис…

 

Ослабление насосной функции левого желудочка (ЛЖ)

Застой крови в МКК ведёт к повышению гидростатического давления и жидкая часть крови (транссудат), богатая белком, пропотевает в стенку альвеол (это интерстициальный отёк лёгких – стадия сердечной астмы)

Если сердечная астма не купирована, то жидкость пропотевает в просвет альвеол и взбивается воздухом в белковую пену, заполняющую дыхательные пути (это альвеолярный отёк лёгких).

Нарушается газообмен, что ведёт к гипоксии и прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ОДН), т.е. асфиксии. Без врачебной помощи быстро приводит к летальному исходу.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - приступ удушья чаще развивается ночью (в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу, а ЧСС замедляется – ночь «царство вагуса»).

Больной просыпается, садится или подходит к окну (разгружается МКК – кровь депонирует в н\ конечностях и приток крови к сердцу уменьшается).

Больной испытывает:

· Чувство страха смерти, тревоги

· Чувство нехватки воздуха

· Удушье

· Потливость

· Сухой кашель

ОБЪЕКТИВНО:

o Выражение лица страдальческое

o Положение ортопноэ

o Тахипноэ (инспираторная одышка до 30-40 в^I)

o Кожа цианотичная, холодный пот

o Пульс частый, слабый

o Набухшие шейные вены

o Тоны сердца глухие, м.б. аритмия

o АД N, ≥ или ≤

o В лёгких сухие хрипы, м.б. влажные.

Длится минуты – часы.

Rg лёгких: застойные явления

ПОМОЩЬ

ЦЕЛЬ: разгрузить МКК.

§ Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами

§ Ддоступ свежего воздуха

§ п\я НТГ 1-2 табл. каждые 10-15 мин.(разгружается МКК)

§ по назначению врача:

§ оксигенотерапия

§ лазикс 1%- 2 мл (20мг) 40-120мг в\в

§ в\в дробно морфин 1%-1 мл (10мг).

§ в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие)

§ при низком САД – инфузия инотропа без вазодилятирующего действия - добутамина

§ дроперидол 0,25%(доза зависит от цифр АД – снижает АД, купирует страх, потенцирует действие морфина) и др. препараты по назначению врача.

 

 

ОТЁК ЛЁГКИХ –

это угрожаемое жизни состояние, хар-ся скоплением серозной жидкости в просвете альвеол. Развивается на фоне сердечной астмы.

КЛИНИКА: резко выраженное удушье с выделением изо рта и носа белой или розовой пенистой мокроты (выпот эритроцитов).

На расстоянии слышно «клокочущее» дыхание – симптом кипящего самовара.

- акроцианоз, липкий пот

- «дыхательная паника» - тахипноэ 40-60 в^I

- тоны сердца глухие, м.б. аритмия

- в лёгких влажные хрипы, вначале в нижних отделах, затем над всей поверхностью лёгких.

Продолжительность:

ü Острый < 4часов

ü Подострый 4- 12 часов

ü Затяжной 12 часов - несколько суток.

Rg лёгких: затемнение в лёгких, плевральный выпот, тени в корнях лёгких по типу «крыльев бабочки».

Сделать ЭКГ – исключить ОИМ.

ПОМОЩЬ НА ДГЭ

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

1.Вызвать БИТ.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

- НТГ п\я 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. ( не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

 

4.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯчерез пеногаситель. С целью пеногасителя применяют 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате)

5.По назначению врача в\ в

• лазикс(суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гипо

волемия, гипотензия, потеря калия

• морфин 1%-1мл

• дроперидол 0,25%

• в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

• в/в введение инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора(допамина)

Для разгрузки малого круга кровообращения можно наложить венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК) или горячая ножная ванна. (если предполагается в\в введение НТГ, жгуты не накладывать).