Антибактериальная терапия (АБТ)
Не сочетать АБ бактерицидные и бактериостатические. Бактерицидные АБ: вызывают гибель микробов, разрушая клеточную мембрану. Бактериостатические АБ: тормозят или замедляют рост и размножение бактерий и это их действие обратимо. Не допускать длительных интервалов в лечении АБ. Не возобновлять курс АБ, которые были уже отменены. Отсрочка назначения АБ на 8 часов существенно ухудшает прогноз. Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ. Тщательно читать инструкцию к применению ЛС. Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыта Флемингом в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г. Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость). Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в/м и в/в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД 4-6 раз в сутки в/м (порошок разводят по инструкции к ЛС). Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины): ампициллин, оксациллинфл. по 0,5гр. в/м, в/в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 4 раза/сутки, в/м 0,5- 1,0 гр. 4 раза/сутки. амоксициллин, амосин табл. 0,5 3 раза/сутки. Форма флемоксин солютабв табл., сироп, суспензия, которые можно глотать, жевать или растворять в воде. Защищённые пенициллины с клавулановой кислотой - она ингибирует пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина. Амоксициллин/ клавуланат, аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат табл. и капс. по 0,375, 0,625 и по 1000мг, капельные растворы. Флемоклав солютаб табл. 500мг. 3 Пролонгированные пенициллины (см. «Ревматизм»). Это бициллины и экстенциллин в суспензии. Побочное действие пенициллинов: - аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе) - дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum) - кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ. - осторожно беременным. Гр. цефалоспоринов -по структуре близки к пенициллинам. М/ действие: бактерицидное, широкого спектра действия. Побочное действие: аллергия (сбор аллергоанамнеза), в/м иньекции болезненные, в/в иньекции м. б. флебит, диспепсия, осторожно беременным. Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния. 1 поколение: кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин в/в, в/м каждые 8-12 часов. 2 поколение: цефуроксим (зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в/м и в/в каждые 6-8 часов. 3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг 1р. в день № цефотаксим (цефабол, клафоран)в/в, в/м 2-3р/сутки. цефтазидим (фортум) в/в, в/м каждые 8-12 часов. меропенем в/в. 4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в/м и в/в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ. Гр. аминогликозиды:первым синтезированстрептомицин в 1948г (сейчас применяется только во фтизиатрии). М/ действия: бактерицидное, широкого спектра действия. Побочное действие: Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с развитием глухоты) Нефротоксичность Кандидоз («молочница») Гематотоксичность Нельзя беременным Аллергия Диспепсия гентамицина сульфат (гарамицин)флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл (в 1мл 40мг) в/м и в/в. Курс лечения 5 дней. В амбулаторной практике запрещён. амикацин в/м и в/в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен. Гр. тетрациклина: применяется с 1948г. М/ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция. Побочное действие: - диспепсия - дисбактериоз - гепатотоксичность - гематотоксичность (анемия, лейкопения) - нельзя беременным и кормящим - нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов) - нефротоксичность доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме. ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины. Гр.макролидов:применяется с 1952г. М/ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции. Побочное действие: диспепсия, аллергия, кандидоз, осторожно беременным и кормящим. эритромицинтабл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р/день, флаконы для в/в введения (риск флебита). рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р. макропен400мг 3 р. азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг.Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз/сутки 3-5 дней или по 500мг/ сутки 3 дня. кларитромицин (клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р/день, в/в ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь. Гр. фторхинолонов (хинолоны) М/ действия: высокоактивные, бактерицидные АБ широкого спектра действия. Побочное действия: нельзя детям до 18 лет (негативное действие на формирование скелета), диспепсия, аллергия, нельзя беременным и кормящим. 1 поколение (80е годы): Офлоксацин (таривид) Ципрофлоксацин (ципролёт, цифран, ципробай) Норфлоксацин (нолицин, нормакс) Пефлоксацин (абактал) Форма выпуска: в/в и табл.- их нельзя жевать, запивать молоком, сочетать с препаратами железа, кальция, висмута, антацидами. 2 поколение (90е годы), «респираторные» хинолоны:
Антибиотики других групп: рифампицинкапс. (фтизиатрия) левомицетин -препарат выбора при сальмонеллёзе. Побочные действия: дисбактериоз, гематотоксичность. линкомицин (клиндамицин)капс.,амп. метронидазол (трихопол, метрогил)табл., флак. капельно. Курс лечения АБ 7-10 дней +3дня после нормализации температуры. Памятка: Интоксикация при пневмонии исчезает через 24-48 часов. Лихорадка через 2-5 дней. Сухой кашель через 2-8 недель. Остаточные явления на рентгенограмме через 2-8 недель. Лейкоцитоз через5-10 дней. Сухие хрипы в лёгких через 1-3 недели. Не назначать АБ, если после пневмонии держаться: Стойкий субфебрилитет - это м.б. проявления неинфекционного воспаления, постинфекционной астении или медикаментозной лихорадкой. Сохранение остаточных явлений на рентгенограмме – могут сохраняться 1-2 мес. после перенесённой пневмонии. Сухой кашель - может сохраняться в течение 1-2 мес. после пневмонии, особенно у курильщиков, у пациентов с ХОБЛ. Сохранение хрипов при аускультации - могут сохраняться в течение 3-4х недель (локальный пневмосклероз) Увеличение СОЭ - неспецифический показатель, не признак бактериальной инфекции. Сохраняющаяся слабость, потливость - проявление постинфекционной астении. Не назначать АБ при лихорадке неизвестного генеза (смазывается картина и затрудняется диагностика) Не назначать АБ при вирусных инфекциях и для профилактики инфекций.
7. Антигистаминные ЛС (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н1 рецепторов гистамина) – применяются с 1947г. Делятся на две группы. Механизм действия: Блокируют АР: уменьшают спазм гладких мышц, тормозят расширение сосудов, снижают проницаемость сосудов (антагонисты гистамина) Слабое местноанестезирующее действие (онемение слизистой рта) Седативный и снотворный эффект (не сочетать с алкоголем, не принимать водителям, на работах, где требуется быстрая реакция и внимание) Атропиноподобный эффект (сухость во рту, в носоглотке, запоры, задержка мочи…) При в/ в. введении м.б. ортостатическая гипотензия у супрастина, димедрола, пипольфена Нельзя беременным и кормящим Противорвотное действие У ЛС 1группы кратковременное действие, т.е. необходим многократный приём, но экономически их применение оправдано Группа. - димедрол 1%-1,0 вв., в/м, табл. 0,05 - тавегил (клемастин)2,0 в/в., в/м, табл. - супрастин 2%-1,0 вв., в/м, табл. - пипольфен (дипразин) 2,5%-2,0 в/в., в/м, табл. - диазолин табл.
Они лишены побочного действия ЛС 1группы. Курс лечения АГ 10-14дней, со сменой ЛС каждые 2недели, чтобы не было привыкания.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (826)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |