АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВ-БЛОКАДА, AV-блокада) –

замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, миокардиты…

ЭКГ:

1 степень блокады:удлинение интервала PQ, т.е. синусовая брадикардия.

2 степень:выпадение желудочкового комплекса QRS – будет период длительной диастолы. Это неполная АВ-блокада.

3 степень: это полная блокада, когда предсердия получают импульсы из синусового узла, а желудочки из АВ-узла, автоматизм которого 40 в минуту.

Больные жалуются на приступы слабости, головокружение, потемнение в глазах, обморочные состояния, т.к. при ЧСС ≤ 40в'страдает мозговое кровообращение.

 

Если желудочкового комплекса нет ≥ 5'', то больной теряет сознание – это приступ Морганьи - Эдемса- Стокса (МЭС).

Приступ может проходить самостоятельно, как только восстановится сокращение желудочков, но может закончиться смертью, поэтому надо начинать реанимационные мероприятия:

• Удар в прекардиальную область
• Вызвать БИТ
• СЛР
• Госпитализация в ОРИТ, где подключат кардиостимулятор и будет решаться вопрос об имплантации ЭКС.

При блокадах нельзя вводить препараты калия, лидокаин, β-блокаторы, новокаинамид.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ ( РА)

аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

Чаще болеют женщины.Возраст 20-50лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

К предраспологающим факторам относят наследственность и вирусные и бактериальные инфекции(чаще носоглоточная).Комплекс А+А ( ЦИК) фиксируется на синовиальной оболочке сустава , разрушает её, затем разрушается суставной хрящ и околосуставные ткани, что ведёт к деформации суставов.

КЛИНИКА

- Боли в суставах при пальпации и движениипоражаются вначале мелкие суставы кистей и стоп,затем лучезапястные,локтевые,коленные, в поздней стадии тазобедренные и позвоночник.Поражение суставов симметричное.

- Ослабление силы сжатия кисти

-Утренняя скованность (тугоподвижность в суставах) начинается с кистей рук.

(длительность зависит от выраженности синовита)

- Ревматоидные узелки

В развернутую стадию:

Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов

Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки»(сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)

Деформация большого пальца стопы и др. деформации.

Суставы отечны, отёчность сустава определяется см-лентой, измеряя окружность симметричных суставов в сравнении.

Внесуставные проявления.

- Синдром гипертермии

- Слабость, недомогание

- Похудание

- Поражение ССС: перикардит, васкулит и др.

- Поражение легких: плеврит, бронхиолит

- Атрофия мышц на тыле кисти и др. мышц

- Поражение почек и др.

ДМО

v ОАК: лейкоцитоз, ≥ СОЭ до 30-45мм\час, анемия из-за интоксикации и приёма ЛС гр. НПВС (гастропатия)

v Rg суставов: - остеопороз (разрежение костной ткани)

- сужение суставной щели (разрушение сустава)

- эрозии на суставной поверхности ( узуры)

v Ревматоидный фактор (РФ)- это тест на антитела

v Кровь на антицитрулиновые антитела ( анти-ЦЦП)

v СРБ +++

v Сиаловые кислоты ≥

v Исследование синовиальной и плевральной жидкости

v УЗИ суставов

v МРТ

v Артроцентез( пункция сустава с диагностической и лечебной целью)

v Артроскопия (осмотр сустава,биопсия, промывание)

 

ЛЕЧЕНИЕ

• Социальную реабилитацию пациента
• Замедление темпов прогрессирования
• Профилактика осложнений

Лечение у врача ревматолога.

1. Диета: молочно-растительная, рыбные продукты – это противовоспалительная диета.Ограничить сладкое,мучное,животный жир.
2. Режим: физическая активность направлена на профилактику контрактур, поэтому строгий постельный режим противопоказан.
3. Гр. НПВС: Препаратами выбора являются вольтарен (диклофенак и др.),напроксен, кетонал.

+НИМЕСУЛИД (МНН), НАЙЗ ТАБЛ.

МЕЛОКСИКАМ (мнн) АМП.,ТАБ.

КЕТОРОЛАК (мнн), КЕТОРОЛ АМП.,ТАБЛ.

1. Для подавления иммунной реакции ПРЕДНИЗОЛОН табл. по схеме и

внутрисуставное введение (кеналог,дексон,метипред)

5. Базисный препарат - цитостатик метотрексат 1табл. в неделю.

6.Другие базисные препараты: препараты золота (кризотерапия), сульфасалазин,

циклоспорин и другие.

7. Биологические препараты : инфликсимаб (ремикейд), ритуксимаб (мабтера)

8. Местно- раздражающие средства: это гели, мази и растирания.

Препараты выбора кетопрофен, ибупрофен,диклофенак. Гелевая форма проникает

глубже.

9.Физиолечение,массаж, ЛФК.

10.Хирургическое лечение (артропластика, эндопротезирование)

 

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:у ревматолога.

Обязательна ФГДС 2раза в год (риск гастропатии из-за приёма НПВС и ГКС).

Нельзя инсоляции,перегревания,переохлаждения.