ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- применяются с 1995 года. Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) Ренин - фермент из юкстагломерулярного аппарата почек. Его синтез стимулируется снижением АД (т.е. ишемия почек)
ренин расщепляет ангиотензиноген (образуется в печени) на ангиотензин I Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в ангиотензин II Последний стимулирует секрецию альдостерона клубочковым слоем надпочечников Альдостерон задерживает в организме Na и воду, что ведёт к повышению АД, отёкам, гипертрофии миокарда (ремоделированию ЛЖ). Это препараты выбора в лечении ИБС и АГ. Снижают смертность на 30%. Механизм действия: -это артериальные и венозные вазодилататоры– уменьшают пред- и постнагрузку на сердце - антигипертензивное (снижают АД) -кардио- и нефропротективное действие, предупреждают дилатацию сердца (т.е. профилактика ХСН и ХПН) -обратное развитие гипертрофии ЛЖ и сосудистой стенки (т.е. уменьшается мышечный слой). Результат определяется по УЗИ сердца не раньше 12 месяцев АГТ. Побочные действия: -сухой кашель (отменить ЛС) или заменить на АРА II. - ангионевротический отёк лица, губ, глотки (отменить препарат) -гипотония (феномен первой дозы - начинать надо с малых доз и через 2-3 недели повышают, подбирая оптимальную) -гиперкалиемия (не сочетать с калийсберегающими диуретиками) Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, САД <90мм.рт.ст., стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк. -Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки) -Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энаптабл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной -Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки - Рамиприл (МНН) тритаце, хартил -Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил1 т/сутки -Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки - Моэксприл (МНН) моэкс -Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки - Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс
5. БКК (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (АК) Механизм действия: блокируют поступления ионов кальция в клетку, что ведёт к вазодилатации гладкой мускулатуры сосудов -антигипертензивное действие -антиишемическое (увеличивают коронарный кровоток) -антиаритмическое (у гр. нифедипина нет, есть у гр. верапамила и дилтиазема) - уменьшают агрегацию тромбоцитов Побочные действия: -гр. дилтиазема и гр. верапамила нельзя при брадикардии и блокадах, ХСН. Не сочетать их с гр. БАБ -запоры (верапамил) -гр. нифедипина - тахикардия, покраснение лица, чувство жара, отёки н\конечностей из-за дилатации сосудов, пульсирующая головная боль, тахикардия - нельзя беременным Показания: все формы АГ, ИСАГ, у пожилых людей с АГ. При лечении использовать препараты длительного действия, которые снижают вероятность осложнений ИБС (у короткодействующих есть неблагоприятное влияние на ССС: увеличивают риск осложнений ИБС, в первую очередь ИМ). Это препараты выбора при ИСАГ у пожилых, форма ретард предупреждает развитие инсульта. БКК - препараты второго ряда, их назначают, когда плохо переносятся нитраты или не эффективны или противопоказаны ЛС из гр. БАБ. · Гр. нифедипина: препараты короткого действия из этой группы применяются только для купирования гипертонического криза (ГК). Их побочное действие: резкие (неконролируемые) перепады АД, риск фатальных аритмий, риск ВС. Пролонгированные формы нифедипина: коринфар-ретар, кордафлекс-ретард, кордипин-ретард, никардипин – ретард. · Гр. верапамила (изоптин, финоптин) табл. 40 мг, амп. 2мл в/в, табл. ретард 240-480 мг. · Гр. дилтиазема (алтиазем,кардил)табл. ретард 120-320 мг/сутки · Гр.амлодипина (калчек, норваск,нормодипин, стамло, амлорус, тенокс) 1 табл. в день-контроль «утренней» и « ночной» гипертонии, т.к. в утренние часы повышается риск в 1.5-2 раза развития инсульта, ИМ, внезапной смерти. 6. Гр. нитратов – применяются с 1879г. Абсолютно показаны для купирования и профилактики приступов стенокардии. Но! Это не препараты выбора, т.к. не влияют на качество ипродолжительность жизни. Назначаются для уменьшения частоты и тяжести приступов стенокардии, т.е. только на период болевого синдрома (если приступов нет – их не назначают). Механизм действия: ¨ Антиангинальный (обезболивающий) эффект за счет сосудорасширяющего (спазмолитического) действия на коронарные сосуды. ¨ Расширяют коллатерали без синдрома «обкрадывания» ¨ Это венозные и артериальные вазодилататоры, уменьшающие пред- и постнагрузку на сердце, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде и снижению АД. Преднагрузка – это сила растяжения ЛЖ при заполнении его кровью в диастолу. Постнагрузка – преодоление сопротивления сосудистой стенки при выталкивании крови в аорту из ЛЖ.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (402)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |