Единственный гормон, снижающий кровень глюкозы в крови – инсулин.

 

Секреция инсулина стимулируется высокой концентрацией глюкозы в крови, а также аминокислотами, свободными жирными кислотами, некоторыми гастроинтестинальными гормонами, ПСНС(парасимпатическая НС). Угнетается катехоламинами, симпатикой, адреналином.

 

Инсулин. При повышении концентрации глюкозы в крови повышается секреция этого гормона. Это происходит как непосредственно в результате стимулирующего влияния глюкозы на рецепторы клеток поджелудочной железы, так и опосредовано, путем активации парасимпатической нервной системы через глюкозочувствительные рецепторы в гипоталамусе.

 

 

Инсулин снижает содержание глюкозы в крови, стимулируя синтез гликогена, тормозя гликогенолиз. Активирует через ГЛЮТ-4 транспорт глюкозы в клетку. Активирует синтез жирных кислот, которые транспортируются в жировую ткань, где запасаются и превращаются в грусть на твоем лице. Обеспечивает транспорт аминокислот в клетки и способствует синтезу белка.

 

Э3) Объясните причину полиурии в данном случае. Какие еще гормональные нарушения сопровождаются полиурией?

Вызвано глюкозурией, глюкоза является осмотически-активной молекулой, и вслед за ней идёт и вода за счёт смещения градиента осмотического давления, всвязи с этим наблюдается полиурия.

Полиурией также сопровождаются нарушения: 1) недостаток АДГ 2) натрийуретический пептид – тормозит реабсорбцию глюкозы и ионов хлора. А вслед за этими молекулами и ионами выходит и вода.

 

 

Какие процессы мочеобразования изменены?

Причина полиурии – избыток глюкозы в крови, которая преодолевая почечный порог (10 мМ/л) перестает полностью реабсорбироваться в почках и выводится вместе с мочой. Так как глюкоза обладает способностью удерживать воду, то вода стремится за ней и выводится из организма. В данном случае изменена РЕАБСОРБЦИЯ глюкозы.

 

Э4) Какие физиологические процессы вызывают при полиурии жажду?

Как формируется потребность, мотивация?

 

При полиурии формируется жажда из-за нарушения водно-солевого баланса в организме. Центр водно-солевого баланса находится в гипоталамусе, который сопряжён с центром жажды, который вызывает формирование 2 поведенческих реакция: 1) поиск воды 2) поиск соли. Нарушение водно-солевого баланса приводит к снижению ОЦК, а также осмотического давления крови, ликвора, волюмо и осмо- рецепторы улавливают это и направляют сигнал в вышележащие отделы ЦНС.

Потребности, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма, хорошо известны – это потребности в пище, воде, оптимальных экологических условиях (уровень содержания кислорода в воздухе, температура воздуха, уровень освещенности т.п.). Некоторые биологические потребности (голод, жажда) связаны с необходимостью поддержания гомеостаза.

Известно, что внутренняя среда организма должна всегда оставаться постоянной, что определяется наличием ряда неизменных параметров, отклонение от которых влечет резкие нарушения жизнедеятельности (например, кислотная реакция [рН] крови, уровень сахара, содержание кислорода и углекислого газа в ней и другие). В результате непрерывно идущего обмена веществ эти константы могут смещаться. Их отклонение от требуемого уровня приводит к включению механизмов саморегуляции, которые обеспечивают возвращение констант к исходному уровню. В каких-то пределах эти отклонения могут быть компенсированы за счет внутренних ресурсов.

Однако, внутренние возможности ограничены. В таком случае в организме активизируются процессы, направленные на получение необходимых веществ извне. Именно этот момент, характеризующий, например, изменение важной константы в крови, можно рассматривать как возникновение потребности. По мере истощения внутренних ресурсов происходит постепенное нарастание потребностей.

Витальные потребности имеют универсальный характер, они свойственны как человеку, так и животным. Однако большинство потребностей у животных удовлетворяются в результате инстинктивного поведения.

Витальные биологические потребности человека отличаются от аналогичных потребностей животных. Основное отличие лежит прежде всего в уровне социализации витальных потребностей человека, которая заключается в регуляции (под влиянием социокультурных факторов) субъективного отношения и поведения, направленного на удовлетворение витальных потребностей.

В5) Почему глюкоза содержится в моче данного больного и отсутствует в моче здоровых людей?

Глюкоза содержится в моче из-за нарушения процесса мочеобразования – реабсорбции, в моче здоровых людей она отсуствует благодаря вторично-активному транспорту. У данного больного в моче присутствует глюкоза всвязи с превышением почечного порога = 10 М, в результате глюкоза не успевает реабсорбироваться, поэтому данная глюкозурия относится к почечной.

Может ли у здорового человека так повышаться уровень глюкозы? Как отличить норму от патологии?

 

Может. После приема пищи, при стрессе. Норма от паталогии отличается с помощью глюкозотолерантных тестов, при которых уровень глюкозы в крови замеряется до приема пищи(натощак) и через некоторые интервалы после него. Опираются на классические клинические признаки патологического процесса (в случае с СД это полиурия, необъяснимая потеря веса, кетонурия). Гипергликемия натощак и в отсутствии стресса также может говорить о патологии. Также в крови определяется наличие С-пептида, который образуется при синтезе инсулина. Если его концентрация отличается от нормы, это может свидетельствовать о снижении выработки инсулина или инсулиноме.

Э 6) Назовите гормоны, которые способствуют повышению уровня глюкозы в крови.

 

 

Глюкагон - Кортизол и АКТГ- Адренал и НА - Гормон роста - Тиреоидные гормоны

 

• Адреналин (производное аминокислот, гормон мозгового вещества надпочечников)

– за счет усиления распада гликогена, действует через АЦС

• Глюкагон(пептидной природы, гормон α-клеток поджелудочной железы)

- выделяется в ответ на снижение [Глю] в крови

- действует а) за счет увеличения распада гликогена (АЦС)

б) усиливает глюконеогенез (за счет [субстратов . глюконеогенеза]

• Глюкокортикоиды (стероидной природы, гормон коры надпочечников)

- глюконеогенез путем индукции ключевых ферментов:

• АКТГ (пептидной природы, гормон передней доли гипофиза)

– стимулирует образование глюкокортикоидов

• Гормон роста = соматотропин(белковой природы, гормон передней доли гипофиза)

- усиливает всасывание глюкозы и усиливает глюконеогенез

• Тироксин (производное аминокислоты тирозина, гормон щитовидной железы)

- способствует всасыванию глюкозы в кишечнике

- потенцирует действие адреналина

- повышает активность окислительных ферментов

 

Задача 25

Пациент с длительной диареей. При исследовании кала выявлено большое количество нейтрального жира и непереваренных остатков пищи. Поставлен диагноз: хронический панкреатит. В плазме крови:

Анализ	Пациент	Норма
Ca2+, мМ	1,8 снижен	2,10-2,55
Общий белок, г/л	68 в норме	70 гр по лекции, Биохимия 65-85

Вопросы:

П 1) Объясните экскрецию жира и непереваренных остатков пищи у данного пациента.

 

При увеличении скорости прохождения химуса по отделам кишечника снижаются процессы гидролиза и всасывания всех пищевых продуктов, из-за чего они и появляются в кале в непереваренном виде. Наличие жиров так же объясняется сниженным Ca в крови, ибо их расщепление и всасывание происходит под действием панкреатических ферментов, для синтеза которых необходим Ca

Э, П 2) Каковы вероятные причины снижения Са²⁺ в крови? Почему у данного пациента низкое содержание Са²⁺ в сыворотке крови?

 

Из-за ускоренного прохождения химуса в ЖКТ снижается всасывание Ca (ибо он не успевает всосаться), из-за этого он снижается в сыворотке кров

СС, К 3) Какую роль играет Са²⁺ в организме? Какие симптомы могут развиться у пациента вследствие малого содержания Са²⁺ в крови?

 

 

Роль кальция в организме: - Обеспечение сократительной активности мышечной ткани • Участие в процессах возбуждения • Участие в синаптической передаче(необходим для выделения медиатора-проведения нервного импульса), также участвует в выделении пищеварительных ферментов • Обеспечение секреторной активности эндо- и экзокринных клеток • Играют ключевую роль в процессах свертывания крови • Вторичный посредник при действии гормонов • Основной компонент костной ткани –минерализация костей

 

Симптомы: усталость, мышечная дрожь, тоничнеские судороги, нарушение свёртываемости крови, остеомаляция, нарушение работы сердца и гладких мышц

 

П 4) Изменится ли скорость переваривания белков у данного пациента?

 

Всвязи с нарушением работы одной из главной желёз пищеварительной системы – панкреатическая железа, синтезирующая множество ферментов, не будет выполнять свои функции, поэтому скорость переваривания белков будет заметно снижена, потребность в АК организмом возрастёт и начнётся мобилизация запасов организма – тканевые белки.

Да, т.к. уменьшается время пребывания химуса в тонком кишечнике и ухудшается при этом эффективность пристеночного пищеварения.

СС 5) Изменятся ли ОЦК, ЧСС, АД у данного больного?

 

У данного пациента нарушен водно-солевой баланс вследствии длительной диареии, организм обезвожен, соответственно, ОЦК снижено, а как следствие по причине снижения ОЦК снижается и АД, однако ЧСС рефлекторно увеличивается, реагируя на снижение АД сердце за счёт положительного хронотропного эффекта повышает АД следующим образом:

Механизм повышения ЧСС обеспечивается собственными рефлексами ССС: для регуляции АД реагируют барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса, а также механорецепторы полых вен и правого предсердия.

 

Барорецепторы: при снижении АД снижается частота импульсов по вагусу к депрессорной части сердечно-сосудистого (сосудодвигательного) центра, который оказывал тормозные влияния на сердце, а прессорный отдел, связанный с депрессорным, становится более активным и повышает ЧСС посредством симпатических нервов, нейромедиатор НА-действует на B2-адренорецепторы. Действие прессорного центра также выражается в других положительных эффектах: хроно, дромо(проводимость), батмо(возбудимость), ино(сила). Таким образом сердце пытается повысить АД, увеличивая при этом сердечный выброс.(ещё при этом повышается МОС(МОК))

 

Механорецепторы: при умеренном растяжении правого предсердия увеличивается импульсация от механорецепторов полых вен и правого предсердия А типа(возбуждаютя при сокращении мускулатуры предсердия), в результате повышается тонус симпатических нервов и увеличивается ЧСС, возникает тахикардия и увеличивается МОК.

 

 

Э 6) Как регулируется уровень Са²⁺ в крови?

В организме есть три гормона, которые регулируют уровень кальция в крови: паратгормон и паратирин (повышает, спосбствуя выходу кальция из костей-мобилизации благодаря остеокластам, способвует всасыванию кальция в кишечнике, реабсорбции а канальцах почки), кальцитонин(понижает, способствуя накоплению кальция в костной ткани-ингибируя остеокласты), кальцитриол(повышает-всасывание кальция и РО3 в кишечнике и нефроне).

 

Задача 26

Больной 50 лет госпитализирован в связи с неукротимой обильной рвотой в течение последних 48 ч. Находится в сознании, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Наблюдается картина обезвоживания организма.

Результаты обследования:

Анализ	Пациент	Норма
ЧСС, уд/мин	104 повышено	60-90
Объем мочи, мл/сут	600 снижен диурез	1,5 – 2 литра
pН мочи	7,4 – повышено – щелочная	5,5-7,0
рН крови	7,45 повышен(защелачивание)	артериальной кровисоставляет 7,4, а венозной — 7,35 (вследствие избытка С02)
К+ сыворотки крови, мМ	2,8 снижен	3,5-5,1

Вопросы:

СС 1) Объясните бледность кожных покровов у больного. Почему у больного наблюдается тахикардия?

 

Кожные покровы бледны, т.к. сосуды кожи сужены-смазм периферических сосудов вследствие централизации кровотока (больший ток крови к жизненно важным органам, меньший к периферии) из-за большой потери жидкости при неукротимой рвоте.

 

Механизм повышения ЧСС: рефлекторная регуляция: при понижении ОЦК уменьшается и АД, а вслед за этим в качестве быстрых механизмов регуляции АД реагируют барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса, а также механорецепторы полых вен и правого предсердия.

 

СС 2) Как будет изменен тонус резистивных сосудов у больного? Объясните механизм развития этих изменений.

 

Тонус резистивных сосудов увеличится для нормального движения крови при сниженном ОЦК. Активация ренин-ангиотензиновой системы, при снижении уровня системного давления в сосудах почек, вызвало увеличение концентрации А-II в крови и повышение тонуса резистивных сосудов.

В3) Объясните, почему у больного малый объем мочи и повышение ее рН. Какие гормоны участвуют в создании этого эффекта?

Уменьшение воды в организме(обезвоживание вследствие рвоты) снизило объемы фильтрации и усилило процессы реабсорбции воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Выделение избыточного количества солей и протонов привело к защелачиваю - изменение рН.

 

Снижение АД стимулирует симпатические нервы, ренин ангиотензиновую систему, секрецию вазопрессина и синтез альдостерона.

В4) Почему снижен уровень К⁺?

Уровень калия понижен из-за обильной рвоты.

 

Гипокалиемию вызывают метаболический алкалоз (вследствие перераспределения калия и потерь через почки и ЖКТ), гипергликемия (вследствие осмотического диуреза), введение больших доз инсулина при диабетическом кетоацидозе (в результате стимуляции контртранспорта Na+/H+ и опосредованной этим активации Na+,K±ATФазы)

В5) Какие меры целесообразно принять для нормализации водно-солевого баланса?

Восстановление нарушенного водно-солевого баланса возможно только при инфузии ( внутривенном введении кровезамещающих растворов, плазмы и электролитов), т.к. через ЖКТ они не будут полностью всасываться вследствие рвоты.

ВНД6) Что такое сознание? Как проверить его сохранность?

 

Сознание- высшая форма отражения действительности (ее восприятия и адекватного реагирования) связанная с речью и социальным статусом человека.

 

Его сохранность можно проверить задавая вопросы о личности, местоположении и ориентации в пространстве пострадавшего человека, исследуя чувствительность и поведенческую реакцию на уколы иголкой и щипание, наличие рефлексов.

 

Сознание ясно-àадекватное адаптивное поведение

Сознание отсутствует-àповедение невозможно

Измененные состояния сознания(гипноз)-неадеквтаное неадаптивное поведение

 

 

Задача 27

Мать 5-летного мальчика обратилась к врачу по поводу задержки роста ребенка. При обследовании обнаружено увеличение щитовидной железы (зоб). У ребенка постоянно открыт рот, язык не помещается в ротовой полости, мальчик умственно отстал от сверстников.

Вопросы:

ОВ, Э 1) Перечислите возможные причины развития зоба.

 

У данного пациента развился гипотиреоз –эндемический зоб вследствие недостатка в питании такого важного элемента как йод, который необходим для синтеза Т3 и Т4. Следствием является кретинизм. *(у взрослых микседема)

 

Возможной причиной развития зоба является также избыток ТТГ. За счет увеличения синтеза РНК и белка тиреотропин приводит к увеличению массы щитовидной железы, т. е. развитию зоба, ее гиперфункцией с избыточной секрецией йодсодержащих тиреоидных гормонов.

 

 

Э 2) Какие функции в организме выполняет щитовидная железа? Какие нарушения функций выявляются при гипо- и гиперфункции щитовидной железы? Какие объективные методы исследования можно использовать?

 

Основная функция щитовидной железы – это выработка гормонов, которые поддерживают нормальный обмен веществ во всем организме. Орган производит два основных гормона – это тироксин и трийодтиронин, а также гормон кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. Эти гормоны регулируют процессы обмена жиров, белков и углеводов, функцию сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическую и половую деятельность.

Нарушения:

Типичными признаками гиперфункции щитовидной железы являются:

* утомляемость, слабость;

* перепады настроения;

* агрессивное поведение;

* снижение потенции (у мужчин);

* нарушение менструального цикла (у женщин);

* бессонница;

* тахикардия;

* увеличение в размерах щитовидной железы;

* снижение веса (при неизменном объеме потребляемой пищи).

Типичными признаками гипофункции щитовидной железы являются:

* повышение массы тела (уменьшение скорости обмена веществ)

* Снижается продукция тепла( температура тела у больных с гипотиреозом ниже 36,6° С)

* Гипотиреоз подавляет интеллектуальные способности.

* Большинство больных отмечают постоянно сниженное настроение.

* выраженная сонливость.

 

Объективные методы исследования: расчёт основного обмена по формуле Рида, осмотр и пальпация щитовидной железы, рентген, УЗИ, биопсия, ларингоскопия-для выявления вовлечения в патологический процесс возвратных гортанных нервов.

 

2) Изменятся ли показатели фактического основного и общего обмена? Как рассчитать их должные величины?

У мальчика –гипофунция щитовидной железы (кретинизм). Гипотиреоз сопровождается уменьшением интенсивности окислительных процессов, что приводит к снижению основного обмена.

Фактический основной обмен- это величина основного обмена ,которая есть у человека в дейсвительности. Он выражается величиной в процентах отклонения от должного. (ДОО равен примерно 1 ккал на 1кг массы тела в 1 час).

Общий обмен энергии - это сумма основного обмена, рабочей прибавки и энергии специфически-динамического действия пищи.

Общий Обмен= ОО*КФА

 

 

Э 3) Как осуществляется регуляция функций щитовидной железы? Как объяснить формирование зоба?

 

Основным регулятором деятельности щитовидной железы является гормон аденогипофиза – тиротропин и прямая нервная регуляция через симпатические нервы. Обратная связь обеспечивается уровнем гормонов щитовидной железы в крови и замыкается как в гипоталамусе, так и в гипофизе. Интенсивность секреции тиреоидных гормонов влияет на объем их синтеза в самой железе ( местная обратная связь).

 

Специфическим регулятором деятельности щитовидной железы является йод, сам гормон щитовидной железы и ТТГ (Тиреотропный гормон). Йод в малых дозах увеличивает секрецию ТТГ, а в больших дозах угнетает ее. Щитовидная железа находится под контролем вышележащих отделов ЦНС – аденогипофиз и гипоталамус. Выработка тироксина и трийодтиронина резко усиливается в условиях длительного эмоционального возбуждения. Отмечено также, что секреция этих гормонов ускоряется при снижении температуры тела – центр терморегуляции в гипоталамусе.

Механизм возникновения патологии связан с дефицитом йода. Этот элемент необходим щитовидной железе для выработки гормонов, регулирующих основные процессы в организме. Для того чтобы получить его, щитовидка фильтрует большие количества крови, до 4 литров за 20 минут. Если же йода мало, она увеличивает свои размеры и массу, пытаясь таким образом нарастить количество клеток, отвечающих за выработку гормонов. Но поскольку концентрация йода в ткани поджелудочной железы ниже нормы, то достичь нужной концентрации тироксина и трийодтиронина все равно не удается. Чтобы стимулировать щитовидную железу работать эффективнее, гипофиз выделяет гормон тиреотропин (тиреотропный гормон). Это вещество вызывает активное деление клеток щитовидки, и дальнейшее увеличение ее объема и массы.

 

 

ОВ, П 4) Какие еще причины могут привести к задержке роста ребенка? Как нормировать содержание белка в рационе ребенка?

 

Cнижение уровня гормонов щитовидной железы приводит к снижению концентрации соматотропного гормона и уменьшению его действия на органы и ткани. Снижается синтез белка, линейный рост организма, наблюдается отставание в физическом, а иногда и половом развитии у детей.

Недостаточный объем белкового питания.Недостаточное потребление витаминов В6,12,9

А так же Zn/Se/Ca/Mg/Fe2+ так как они входят в структуру рецепторов Т3 и в синтезе Т3

 

Другие причины:

* эндокринные — связаны с заболеванием эндокринных желез (например, недоразвитие или отсутствие развития гипофиза (область головного мозга), избыток глюкокортикоидов (синдром или болезнь Иценко-Кушинга)

* Сахарный диабет

* Несахарный диабет

* неэндокринные – не связаны с заболеванием эндокринных желез.

Конституциональная задержка роста.

Генетическая низкорослость.

Соблюдение диеты с высоким содержанием белка(80г, из них 50-55% растительных белков);Рацион должен быть обогащен рыбой и морепродуктами, овощами, фруктами, нежирным мясом, злаковыми, орехами, молочными и кисломолочными продуктами. При этом употребление соевых продуктов должно быть резко ограничено, или исключено совсем.

 

СС 5) Изменится ли деятельность сердца?

 

Тироксин вырабатывается в щитовидной железе и оказывает стимулирующее влияние на работу сердца, обменные процессы, повышает чувствительность миокарда к адреналину.

У больных с гипотиреозом минутный объем снижен, сосудистое сопротивление в большом круге кровообращения повышено, частота пульса в покое снижена или нормальная, а диастолическое артериальное давление (АД) повышено, что приводит к уменьшению пульсового давления. Параллельно снижению минутного объема уменьшается и потребление миокардом кислорода.

 

ВНД 6) Какие изменения ВНД можно выявить в данном случае? Как исследовать состояние памяти, внимания, скорости сенсомоторной реакции?

 

Кретинизм замедляет развитие головного мозга и психики.

Наблюдается нарушение развития нервных волокон и их миелинизации, а также уменьшение общего количества нейронов и образование веществ, которые подавляют активность головного мозга Можно заметить и некоторые другие расстройства — ребенок постоянно сонливый, вялый, необщительный. С возрастом можно заметить задержку умственного развития.

Практические все пациенты с подобным диагнозом страдают от умственной отсталости в той или иной степени. Также наблюдаются различные нарушения слуха и речи, иногда вплоть до глухонемоты.

Как исследовать:

1) Корректурная проба. Методика направлена на исследование внимания — выявляется способность к концентрации его, устойчивость.

2) Счет по Крепелину для исследования работоспособности — упражняемости и утомляемости.

3) Отыскивание чисел по таблицам Шульте. Методика применяется для исследования темпа сенсомоторных реакций и особенностей внимания.

4) Исследование состояния памяти:

Изучение способности воспринимать разную информацию Испытуемому предлагают прочесть рассказы разного уровня сложности, чтобы определить, в каком состоянии находится смысловая и логическая память содержание прочитанного.

Изучение способности к запоминанию с помощью слов

 

Задача 28

Мальчик в бессознательном состоянии обнаружен на улице и доставлен в больницу. Он истощен, обезвожен, артериальное давление 85/60 мм рт. ст., дыхание с запахом ацетона, ЧСС – 105 уд/мин. Исследование крови дало следующие результаты:

Анализ	Пациент	Норма
Глюкоза крови, мМ	23,6	3,3-5,5 М венозная кровь 4,0-6,1
Калий сыворотки, мМ		3-5
Глюкоза в моче	+	-

Вопросы:

К, Э 1) Назовите норму для приведенных показателей, обозначьте состояние соответствующим термином. С какими эндокринными изменениями может быть связано это явление?

 

Состояние – величина глюкозы в крови выше нормы = гипергликемия, также у данного пациента наблюдается глюкозурия. Это связано с сахарным диабетом 1 типа –инсулинзависимым – недостаток инсулина, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы, приводит к превышению нормальной величины глюкозы в крови.

 

В 2) Почему в моче здорового человека не содержится глюкозы? В каком случае она появляется в моче?

 

В норме в процессе образования мочи на этапе реабсорбции глюкоза поступает обратно в кровь. Поскольку молекула маленькая – проходит через почечный фильтр, но являясь ценным субстратом необходим обратный захват.Вторично-активный транспорт – принцип работы реабсорбции.

 

Она появляется в моче при нарушении процессов реабсорбции. Или же, как в данном случае, при превышении почечного порога = 10 М.

 

2) Может ли у здорового человека наблюдаться повышение уровня глюкозы? Как отличить норму от патологии?

 

Да, повышение уровня глюкозы возможно как в норме, так и при патологии. В норме: 1)алиментарные причины – при приёме в пищу углеводов наблюдается повышение уровня глюкозы примерно до 8 М, 2) стресс – организм мобилизует запасы гликогена из печени и мышц: При сильном стрессе за счет активации работы симпатической и тиреоидной систем происходит активная выработка гормонов: катехоламинов, глюкокортикоидов, трийод- и тетрайодтеранинов – приводит к остановке гликогенеза и к усилению глюконеогенеза и гликогенолиза.

 

Для того чтобы отличить норму от патологии проводят глюкозотолерантный тест(натощак в состоянии покоя.)

 

 

3) Что такое водно-солевой баланс? Объясните механизмы обезвоживания в данном случае. Возможно ли обезвоживание клеток? Изменилось ли осмотическое давление крови и ликвора у пациента?

 

Водно-солевым обменом называют совокупность процессов поступления воды и электролитов в организм,

распределения их во внутренней среде и выделения из организма. Центр его находится в гипоталамусе, с ним сопряжён центр жажды.

 

Обезвоживание в данном случае вызвано глюкозурией, глюкоза является осмотически-активной молекулой, и вслед за ней идёт и вода за счёт смещения градиента осмотического давления, всвязи с этим наблюдается полиурия.

 

В организме присутствуют 3 фракции воды: 1) внутрисосудистая 2) межклеточная – интерстициальная 3) внутриклеточная вода. Возможно и обезвоживание клеток – при гиперосмии клетки начинают терять воду, однако эти потери восполнимы.

Осмотическое давление крови и ликвора возрастёт(нейроны также начинают отдавать воду)

 

В 3) Как изменится диурез при появлении глюкозы в моче?

 

Увеличится - глюкоза является осмотически-активной молекулой, и вслед за ней идёт и вода за счёт смещения градиента осмотического давления, всвязи с этим наблюдается полиурия.

 

Какие механизмы мочеобразования изменяются при этом?

 

При данной патологии будет нарушена реабсорбция глюкозы в проксимальных канальцах и воды в дистальных.

 

СС 5) Охарактеризуйте состояние сердечно-сосудистой системы у пациента. Опишите регуляцию АД в норме. Каковы физиологические основы мероприятий для нормализации функций организма?

 

У пациента наблюдается тахикардия, но АД снижено- из-за обезвоживания у пациента снижен ОЦК и следовательно АД (гипотензия) сердце компенсаторно увеличивает ЧСС для кровоснабжения тканей вследствие чего наблюдается тахикардия. Регуляция АД в норме осуществляется: барорецепторные рефлексы, рефлексы от рецепторов растяжения предсердий, хеморецепторные рефлексы, реакция на гипоксию мозга, симпато-адреналовая система, РААС, гуморальная регуляция.

 

Для нормализации состояния пациента нужно повысить ОЦК (переливанием плазмы или соответствующей группы крови) и понизить уровень глюкозы в крови (инъекции инсулина).

 

ВНД 6) Дайте определение понятию сознание. Какие признаки указывают на отсутствие сознания?

 

Сознание- высшая форма отражения действительности (ее восприятия и адекватного реагирования) связанная с речью и социальным статусом человека.

 

Признаки отсутствия сознания: полное прекращение реагирования на внешние раздражители, полная неподвижность-отсутствие любых поведенческих реакций. Из-за обезвоживания у пациента понижен ОЦК в результате чего ГМ не получает достаточно питания и пациент может потерять сознание.

 

Задача 29

Больной жалуется на острую боль в пояснице. УЗИ показало наличие в правом мочеточнике камня диаметром около 8 мм. АД – 140/100 мм рт. ст.

Вопросы:

А 1) Объясните причину боли в данном случае. Каково биологическое значение боли?

 

Причина боли – невозможность оттока мочи и при её давлении на камень он царапает стенку мочеточника, пытаясь протолкнуть его дальше (но под лежащий камень вода не течёт! Диаметр мочеточника – 5-6 мм, поэтому камень в нём застревает и царапает слизистую – может появится кровь в моче от травмы мочевыводящих путей). После этого моча накапливается выше места нахождения этого камня и раздражает стенку мочеточника своим рН, также происходит перезаполнение почки (гидронефроз)– в результате она перестаёт работать и продуцировать мочу.

 

Характеристика боли: висцеральная, местная, острая, физическая, протопатическая(медленная, есть патология –патологическая, что доказывается повышенным АД - превышен вегетативный статус)

 

Биологическое значение боли: в здоровом организме: 1) боль-сенсорная система, предупреждающая об опасностях(как внешних, так и внутренних – в данном случае), которые происходят в данный момент или уже произошли, чтобы человек мог их избежать в будущем 2) боль – сигнал о достижении физиологических границ какой-либо функции 3) активирует биологические и поведенческие механизмы устранения алгогенного фактора

В больном организме, т.е. при нарушении гомеостаза: 1) по локализации можно поставить первичный диагноз 2) приводит к врачу 3) сообщает о происходящих нарушениях, адаптироваться к ней нельзя

 

А2) Перечислите элементы ноцицептивной сенсорной системы, опишите их функции.

 

Ноцицептивная система включает следующие элементы:

1.свободные рецепторы - Ноцицепторы – свободные немиелизированные нервные окончания в различных органах и тканях; Функции: 1) усиливают импульсацию – наступает гипералгезия = т.к. не адаптируются 2) отвечают на скорость поражения тканей

 

2.Афферентные проводники кожной и висцеральной болевой чувствительности – тонкие миелиновые волокна (А-дельта) 6-30 м/c – эпикритическая боль, и безимиэлиновые (С) -0,5-2 м/c волокна – протопатическая.

Функция: проводят сигнал от ноцицепторов в вышележащие отделы

 

3. Спинной мозг (а именно для эпикритической: 1 пластина заднего рога – переключение на другую сторону и боковые столбы(tr.spinothalamicus), для протопатической: 2 и 3 пластины задего рога – студенистое ядро, затем интернейроны и на др.стороне – 5 пластина заднего рога. Передние столбы – tr.spinothalamicus).

 

 

4. РФ, четверохолмия таламуса, гипоталамус (+ для протопатической – PAGM=околоводопроводное серое вещество)

 

5. Кора головного мозга- лобные доли(отвечают за память и эмоции – в зависимости от того, какой была реакция на боль – если резко отрицательная, организм постарается сделать всё, чтобы такого не повторилась – поведенческие реакции), лимбическая система и соматосенсорная кора

 

 

Рефлекс боли:

1. Перцептуальный компонент
2. Рефлекторная двигательная реакция
3. Болевая активация коры
4. Мотивация устранения болевых ощущений
5. Отрицательная эмоция
6. Активация механизмов памяти

 

 

Компоненты боли

§ СЕНСОРНЫЙ: (ощущения)

§ АФФЕКТИВНЫЙ (эмоциональный): неприятные эмоции

§ ВЕГЕТАТИВНЫЙ: расширение зрачков, изменение ритма дыхания, ЧСС, АД

§ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ: отдергивание руки от горячего предмета, напряжение мышц при висцеральной боли

 

 

СС 3) Как и почему в данном случае изменятся пульс и АД?

 

В данном случае увеличится пульс – возможна тахикардия и возрастёт АД, т.к. ситуация является стрессовой и выделяются гормоны стресса. Тахикардию может вызвать действие адреналина, его эффектами является положительный инотропный эффекрт, расширение сосудов скелетной мускулатуры, сужение сосудов кожи(бледность).

 

 

Э4) Как изменится деятельность эндокринных желез? Какие гормоны стресса вы знаете?

 

Усилится работа эндокринных желёз, которые являются участниками стрессорных реакций организма – своего рода адаптации.

 

Гормоны стресса: 1) благодаря нейроэндокринному механизму включается симпатоадреналовая система, мозговым веществом надпочечников выделяются катехоламины: норадреналин и адреналин.

2)глюкокортикоиды-из коркового вещества надпочечников, выделяющиеся из-за гиперпродукции АКТГ под действием кортикотропин-рилизинг-гормона(кортиколиберин)

Основные эффекты КРГ: - Стимуляция секреции АКТГ аденогипофизом - Активация симпато- адреналовой системы - Стимуляция центров страха и тревоги в лимбической системе - Вызывает анорексию, подавляет пищевое и питьевое поведение

 

АКТГ: Стимуляция продукции глюкокортикоидов (через 30 минут концентрация увеличивается в 20 раз) - Участие в механизмах стресса - Слабая стимуляция продукции половых стероидов и минералкортикоидов корой надпочечников

 

Глюкокортикоиды – контринсулярные гормоны, поэтому: усилен глюконеогенез, подавление гликолиза, увеличен синтез гликогена, гипергликемия, катаболизм белков мышц, отрицательный азотистый баланс, т.к. повышено образование мочевины, липолиз, гиперлипидемия, кетогенез, перераспределение жира (синдром Иценко-Кушенга).

 

3) тиреотропный – повышают выделение Т3, Т4, которые активируют ЦНС, оказывают возбуждающее действие

4) у молодых людей выделяется СТГ –усиливают глюконеогенез

5) АДГ (вазопрессин) Основные эффекты АДГ:1) Активация абсорбции воды в почках, натриурез 2)Стимуляция сокращений гладких мышц сосудов3) Стимуляция центра жажды4) Участие в механизмах запоминания 5) Участие в механизмах терморегуляции 6) Активация образования АКТГ-либерина 7) Участие в эмоциональном поведении

 

 

П 5) Изменится ли и как секреторная функция пищеварительного тракта?

 

Т.к. боль вызывает активацию СНС, при действии которой замедляются все пищеварительные процессы – да, изменится секреторная функция пищеварительного тракта.

Секреция слюны, желчного, панкреатического соков уменьшается, замедляется моторика желудка, кишечника.

 

В6) Изменилось ли мочеобразование в левой и правой почке? Сравните величину эффективного фильтрационного давления правой и левой почки. Как его рассчита