СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к врачу-

педиатру участковому с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной

астмы. (Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.)

Ребёнок болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный

бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4

месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз

перенёс астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным

показаниям. В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю),

последние 3 месяца беспокоят практически ежедневные ночные приступы. Ребёнок

обучается на дому. Последний приступ – 2 недели назад. Исследования функции

внешнего дыхания проводились месяц назад – стабильное нарушение бронхиальной

проходимости по обструктивному типу, объем форсированной ЖЕЛ за 1 сек. – 60-70%,

тест на обратимость бронхиальной обструкции с сальбутамолом всегда положителен.

Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым

видам трав. При осмотре: объективно ребёнок астенического телосложения, отстаётв

физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно.

Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный

цианоз. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Пульс – 90

уд/мин, расщепление II тона с акцентом на лёгочной артерии, АД – 110/65 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эластичная, селезёнка не пальпируется.

Ребёнок постоянно получает ингаляционныеглюкокортикоиды, β2-адреномиметики.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

2. Составьте план диспансерного наблюдения.

3. Методы реабилитации больных с данным заболеванием. Рекомендации

родителям по уходу за ребёнком.

4. Какие бронхорасширяющие препараты применяются в клинической практике?

Побочные действия этих препаратов.

5. Какими препаратами необходимо проводить базисную терапию этому ребенку,

назовите способ доставки препаратов?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4846 [K002403]

Девочка 15 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на запоры (стул 1 раз в неделю, плотным столбом большого диаметра), периодическое вздутие живота; боли в животе, купируются при отхождении стула. Данные жалобы появились год назад после того, как девочка переболела кишечной инфекцией (лечение в стационаре). При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстенического типа. Кожные покровы и слизистые зева чистые, обычной окраски. Мышечный тонус в норме. Язык влажный бычной окраски. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 72 в минуту. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, пальпируется заполненная сигмовидная кишка, слепая кишка «урчание под рукой». Печень - у края реберной дуги.

Обследование:

ОАК и ОАМ - патологии не обнаружено.

Копрограмма: нейтральный жир(+), клетчатка внеклеточно.

УЗИ органов брюшной полости: печень обычной эхоплотности, нормальных

размеров, желчный пузырь без особенностей, на стимуляцию сократился на 50%,

поджелудочная железа обычно эхоплотности и нормальных размеров.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какие группы препаратов Вы назначите этому ребёнку? Обоснуйте свой выбор.

5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика и режимные мероприятия?

Обоснуйте Ваш выбор.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4947 [K002405]

На профилактический осмотр к врачу-педиатру участковому пришла мама с девочкой в возрасте 3 месяцев. На последнем приёме были в возрасте 1 месяца 15 дней. Жалобы на урежение мочеиспусканий, беспокойное поведение, особенно после кормления. Анамнез заболевания: за последние 2 недели девочка стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, в связи с чем мама давала ей сахарный сироп и кефир. В дальнейшем у ребенка снизился аппетит, мочеиспускания стали редкими. В форме 112/у ранее зафиксирована низкая прибавка в весе. У матери – гипогалактия. Анамнез жизни: девочка от 4-й доношенной беременности, 3 срочных родов.Вес при рождении 3000 граммов, длина 49,0 см. Выписана из роддома в удовлетворительном состоянии. Семья социально-неблагополучная. Ребёнок на исключительно грудном вскармливании. Получает профилактическую дозу витамина Д.

Объективно: состояние удовлетворительное. В сознании. Беспокойная, капризная. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо. Менингеальные знаки и реакция на tragus отрицательные. Большой родничок не напряжен. Температура тела 36,8°C. Дефицит массы 16,2%, рост соответствует норме. Кожа бледная, сухая, эластичность сохранена. Заеды в углах рта. Волосы тусклые, ломкие. Подкожный жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей снижен незначительно. В зеве и носоглотке катаральных явлений нет. Периферические лимфоузлы интактные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД 38 в 1 минуту. Аускультативно в лёгких дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторнолёгочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 142 в 1 минуту. Слизистые полости рта бледные. Живот мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребёнка. Печень +1,5 см от края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Стул кашицеобразный, разжижен, жёлтый, без патологических примесей, 2-3 раза в день. Мочеиспускания урежены, свободные.

Обследована:

В общем анализе крови: Hb 98 г/л, Er 3,8х10 12 /л, L 7,3х10 9 /л, СОЭ 3 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес 1005, белок и сахар отрицательные, L 0-2-1 в п.зр. В копрограмме: увеличение жирных кислот, мыл, непереваренной клетчатки, вне- и внутриклеточного крахмала, при добавлении йода – голубая окраска. В биохимическом анализе крови: кальций 2,58 ммоль/л, фосфор 1,8 ммоль/л, активность щелочной фосфотазы в норме, сахар крови 3,7 ммоль/л. Рентгенологически остеопороз трубчатых костей не выявлен.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Укажите факторы, способствующие формированию заболевания.

3. Тактика врача-педиатра участкового при данном патологическом состоянии у

ребенка. Каковы сроки наблюдения?

4. Перечислите критерии эффективности лечения при данной патологии.

5. Назовите правила введения докорма.