СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 3

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Индира К., 6 месяцев. Жалобына частый неустойчивый по консистенции стул, похудание, плохой аппетит, капризное поведение.

Анамнез жизни и болезни: родилась первой беременности, быстрых родов в срок, с массой 3500 и длиной 52 см. Вскармливание грудное полное до 4,5 месяцев, с 5 месяцев начато введение манной каши. Вскоре у девочки кратковременно отмечена субфебрильная температура, а затем появилось снижение аппетита, беспокойное поведение. С 5,5 месяцев появились и усиливаются срыгивания, периодически возникает учащение и разжижение стула до 10 раз в сутки, его зловоние. Кишечная инфекция исключена.

Объективно:масса 6000, длина 68 см. Не сидит, переворачивается при помощи взрослого, остальные навыки по возрасту. Реакция на осмотр негативная, капризная. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, сухие, чистые, эластичность снижена. Имеется истертость волос на затылке. Слизистые бледные, влажные, чистые, в углах рта- трещины. Подкожно жировой слой значительно истончен, тургор тканей низкий. Голова неправильной формы с уплощенным затылком. Края родничка податливы, размер его 2х2 см. Швы сомкнуты. Грудная клетка с развернутой нижней аппертурой. Тонус и сила мышц снижены. Дыхание пуэрильное, перкуторный звук легочный. ЧДД 36 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца громкие. Выслушивается короткий систолический шум в 3 точке. ЧСС 120 в минуту. АД 90\60 мм рт. ст. Система пищеварения: Ест неохотно, срыгивает умеренно. Язык обложен по спинке беловатым налетом. Зубов нет. Живот округлый, значительно увеличен в объеме. При пальпации урчит, в петлях пальпируется тестоватое содержимое. Определяется симптом «плеска». Печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул обильный, полуоформленный, зловонный, блестящий, серо-зеленоватый, с небольшим количеством пены сверху, с белья отстирывается с трудом.

Общий анализ крови: Эритроциты- 2,6х10¹²/л, гемоглобин 80 г\л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 4‰, тромбоциты 75‰, лейкоциты 6,0х 10 ⁹/л, CОЭ 9 мм\ч. Гематокрит 44%.

Общий анализ мочи: к-во 30 мл, цвет соломенный, белок 0,033г/л, лейкоциты-ед. в п\зр. Копрограмма: детрит- незначительное количество, цвет- серый, консистенция- кашицеобразный, переваренная клетчатка- незначительное количество, непереваренная клетчатка- значительное количество, крахмал+++, нейтральный жир++++, жирные кислоты и мыла +++, лейкоциты- до 5 в п\зр.

Биохимические исследования: общий белок 45 г\л, альбумины 48%, холестерин 3,0 мМоль/л, глюкоза крови 2,8 мМоль\л, тимоловая проба 4 Еd, АлаТ – 0,4 мкМоль\л, креатинин 68 мкМоль\л, сывороточное железо 4 мкМоль \л, кальций- 1,9 мМоль\л, фосфор – 0,7 мМоль\л, щелочная фосфатаза 900 Ед.

Задания

1. Выделите ведущие клинико-лабораторные симптомы и синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

3. Какое специфическое обследование необходимо для подтверждения основной патологии, каков прогноз для жизни и здоровья.

4. Какая диета рекомендуется детям с основной патологией.

5. Дайте рекомендации по медикаментозному лечению.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 4

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Катя, 10 мес. Жалобы матери на жидкий стул у ребенка до 10-14 раз в сутки, вздутие живота

Анамнез: от 1 неосложненной беременности у 30- летней матери, родов в срок с длительным безводным периодом, акушерским пособием в виде родостимуляции. Неонатальный период протекал с неврологическойдезадаптацией. Вскармливание полное грудное до 4 месяцев. До болезни получала диету по возрасту, переносила хорошо. Вес до заболевания 10 кг, длина 74 см.

Две недели назад заболела остро: повысилась температура до 38, появилась заложенность носа, покраснение зева и конъюнктив, двукратная рвота, через сутки присоединился водянистый понос до 20 раз в сутки. Девочка лечилась в инфекционной больнице, инфекционный процесс купирован полностью, однако, сохраняется диарейный синдром. Кормится цельным молоком по 200 мл х 2 раза, кефиром однодневным по 200 мл х 2 раза, манной кашей на молоке по 200 мл х 2 раза. Получает хилак- форте, лактобактерин, поливитамины.

Объективно: Масса 9 кг, длина 74 см. Поведение адекватное, эмоционально позитивна.сидит, стоит, передвигается в кроватке с поддержкой, смеется, игрушками интересуется, играет манипулятивно. Кожные покровы и слизистые бледноваты, суховаты. В перианальной области и на промежности имеется яркая гиперемия, мацерация кожи. Тургор тканей снижен. Подкожно – жировой слой 0,7-0,9 см повсеместно, кроме бедер, где он составляет 1,2 см. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 33 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 120 в минуту. АД 90\60 мм рт. Ест охотно, иногда необильно срыгивает. Язык обложен беловатым налетом. Зубов 8. Живот округлый, значительно увеличен в обьёме. При пальпации урчит. Перкуторный звук- тимпанический. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Почки не пальпируются.

Стул частый, необильный, неоформленный, желто-зеленоватый, с большим мокрым пятном вокруг каловых масс на белье. При дефекации на горшок- стул водянистый с кислым запахом, сопровождается обильным отхождением газа. Моча светлая, прозрачная.

Общий анализ крови: Эритроциты- 3,5 х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, цветовой показатель 0,8, ретикулоциты 10‰, тромбоциты 200 х10⁹/л, лейкоциты 6 х10⁹/л, CОЭ 9 мм\ч. Гематокрит 27 %

Общий анализ мочи: к-во 30 мл, цвет солом., белок 0,033 г/л, лейкоциты-ед в п\зр.

Биохимические анализы: общий белок 55 г/л, альбумины 48%, АлаТ – 0,4 мкмоль/л, креатинин 68 мкмоль/л, сывороточное железо 3 мкмоль \л, кальций- 2,9 ммоль/л, фосфор – 1,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 100 Ед

Задания:

1. Каков предположительный диагноз? Сформулируйте его.

2. Каков прогноз для выздоровления при этой форме заболевания?

3. Какие специфические тесты позволят подтвердить Ваше предположение?

4. Какую диету предпочтительнее выбрать для данной патологии.

5. Ваша терапевтическая тактика.