СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 5

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Девочка 1 года 5 месяцев.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей.

На грудном вскармливании до 7 мес. Аппетит был удовлетворительным, иногда срыгивала, стул был нормальным. Временами отмечалась вялость и повышенная потливость ребенка, особенно по утрам. Был однократный эпизод судорожных подергиваний конечностей. Нервно-психическое развитие до года было удовлетворительным. Масса тела в возрасте 1 года 8800 г, рост 73 см.

При осмотре: масса тела 10,0 кг, рост 74 см. Обращает на себя внимание "кукольное лицо", короткая шея, увеличен в объеме живот. Кожа обычной окраски, венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 0,5 см влево от сосковой линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. Печень выступает на 10 см, плотная, селезенка не пальпируется. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк - 9,0х10⁹/л, п/я - 2%, с - 29%, э - 1%, л - 60%, м - 8%, СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины -53 г/л, альфа₁-глобулины - 5%, альфа₂-глобулины - 12%, бета-глобулины -15%, гамма-глобулины - 15%, холестерин - 9,2 ммоль/л, общие липиды -14 г/л (норма - 4,5-7), глюкоза - 3,1 ммоль/л, бромсульфалеиновая проба -4% (норма - до 5%), мочевая кислота - 0,65 ммоль/л (норма - 0,17-0,41), молочная кислота - 2,8 ммоль/л (норма - 1,0-1,7).

Кислотно-основное состояние крови: рН крови - 7,35, ВЕ = -6.

УЗИ печени: увеличение всех отделов печени, больше правых, повышение эхогенности паренхимы.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы диагностики необходимы для уточнения заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. При каком заболевании из этой же группы развивается тяжелое поражение сердца?

5. Основные принципы лечения

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 6

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Ребенок 2 месяцев.

Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании.

В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.

Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л. Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,58, Ретик.- 2%, Лейк - 8,8х10⁹/л, п/я - 1%, с - 32%, э - 1%, л - 60%, м - 6%, СОЭ -2 мм/час.

Посев кала на патогенную флору: отрицательный.

Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012, белок- 0,125 г/л, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 28,5 мкмоль/л, прямой - 22,0 мкмоль/л, общий белок - 50,0 г/л, альбумины - 30 г/л, мочевина - 3,5 ммоль/л, холестерин - 2,2 ммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ед/л (норма - до 600), глюкоза - 3,5 ммоль/л. АСТ- 0,41 мккат/л, АЛТ- 0,62мккат/л.

 

Задание

1. Оцените клинические и лабораторные данные.

1. О каком наследственном нарушении обмена веществ может идти речь?
2. Какие специфические тесты позволят подтвердить данную наследственную патологию?
3. Консультация каких специалистов необходима данному больному?
4. Назначьте лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 7

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Саша К. 4,5года. Жалобы при поступлении на приступы затрудненного дыхания, кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом.

Анамнез жизни. Мальчик рожден от 4 беременности, протекавшей с токсикозом,2-х родов, масса при рождении 4300г. Отмечалась большая прибавка в массе на первом году жизни, гнейс на волосистой части головы, стойкие опрелости. С 1 мес.- искусственное вскармливание. На введение прикорма (картофельное пюре) на коже появились участки гиперемии, инфильтрация. Анамнез болезни. В возрасте 3лет на фоне ОРВИ впервые возник приступ удушья, через 2 недели эти явления повторились. Внезапно, на фоне нормальной температуры начался сухой навязчивый кашель, появилась одышка и дистанционные хрипы, мальчик принял вынужденное положение (опирался руками о колени). Улучшение после дачи бронхолитических препаратов, ингаляций, ножных ванн, вдыхания увлажненного кислорода. C тех пор аналогичные приступы повторяются в любое время года (при влажной погоде - чаще), ежемесячно, в августе-сентябре почти ежедневно, особенно на даче, на улице, при ветреной погоде. Самый большой светлый промежуток 2-3 недели. В возрасте 4 лет было проведено аллергообследование - выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

Объективно: состояние средней тяжести. В контакт вступает охотно, но раздражителен. Выражена сухость кожи вокруг глаз, на шее; в подмышечных, локтевых, подколенных областях инфильтрация, лихенификация, гиперемия, экскориации. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 1,5см. Кашель редкий, влажный со слизистой мокротой, одышка с удлиненным выдохом, участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД - 28 в мин. Грудная клетка "эмфизематозно" вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно - дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Пульс - 98 уд.в мин. Слизистаяоболочка полости рта влажная, язык "географический". Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Гемограмма - Эр. - 4,0 х 10¹²/л, Нв - 112г/л, Ц.П.- 0,8, Лейк.- 6,5 х 10^9/л, Э - 13%, П - 5% ,С - 26%, Л - 51%, М - 5%, СОЭ – 7 мм/час.

Ан. мочи - цвет - солом., оносит. плотность - 1015, прозрачность - полная, микроскопия осадка: лейкоциты - единичные в поле зрения, соли оксалаты - большое количество.

Копрограмма без особенностей.

Протеинограмма: общий белок - 69г/л, альбумины - 52%; А/Г - 1,04; Глобулины: a1 – 3,6%; a2 – 4,9%; b - 12%; g - 16,8%

 

Задания:

1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

2. Какие инструментальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Выскажите предположение об имеющейся патологии.

4. Обоснуйте план дополнительного обследования и что Вы ожидаете получить?

5. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями

6. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии