СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 12

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Олег А., 5 лет. Жалобы при поступлении на влажный кашель с отделением густой гнойной мокроты.

Анамнез жизни и болезни. Рождён от 2-ой беременности, масса 3500г. Первый ребёнок в семье умер в возрасте 6 месяцев от пневмонии. Родители считают себя здоровыми. С момента введения докорма стул у ребёнка стал обильным, зловонным. В массе прибавлял плохо, хотя кушал охотно. В возрасте 7-ми месяцев перенёс пневмонию, осложненнойателектазом. На фоне лечения ателектаз расправился, но длительно сохранялся кашель. В 1год 3 месяца и 2,5 года повторно длительно болел пневмонией, протекавших с одышкой, оральными хрипами,с тяжёлым синдромом бронхиальной обструкции. Между заболеваниями мальчик продолжал кашлять.

Объективные данные. Рост – 106см., масса – 16,7 кг. Ребёнок бледен, кожные покровы сухие. Пониженного питания. Цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Тургор тканей снижен, мышцы дряблые. Температура тела 37,8°С. ЧДД – 28в минуту. Оральная крепитация, кашель непродуктивный. Концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёклышек». Грудная клетка «бочкообразная». Перкуторно над лёгкими с обеих сторон участки укорочения перкуторного звука чередуются с зонами тимпанита. Аускультативно с обеих сторон рассеянные разнокалиберные, влажные и сухие хрипы. В нижних отделах лёгких, больше справа, дыхание ослаблено, хрипы не прослушиваются. Сердце без особенностей, пульс 108 ударов в минуту. Язык обложен беловатым налётом. Живот вздут, печень на 3,5 выступает из-под края рёберной дуги. Стул 2 раза в сутки, обильный серого цвета, зловонный.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,3 ´ 10¹²/л, Гемоглобин – 100г/л, ЦП – 0,8, Лейкоциты – 16,7 ´ 10 ⁹/л П – 4%; С – 74%; Л – 16%; М – 6%, СОЭ – 27 мм/час

Биохимическое исследование крови: Глюкоза крови – 5,5 ммоль/л, СР белок – 12мг/л, Холестерин – 4,5 ммоль/л, Тимоловая проба – 15 ед., Фибриноген – 5,5 г/л (N до 3,0 г/л), Серомукоид – 0,4 г/л (N – 0,2 г/л) Хлориды пота – 70 ммоль/л

Копрологическое исследование: кал кашицеобразный, серый, запах гнилостный

Микроскопическое исследование: Нейтральный жир – большое кол-во, Жирные кислоты – умеренное количество кристаллов, Непереваренная клетчатка – небольшое кол-во, Слизь - ++, Лейкоциты единичные в поле зрения, Эритроциты – нет

Бронхоскопия: В области S8 – S9 справа бронхи деформированы, расширены, на стенках наложения вязкого гнойного содержимого.

Задания:

1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования

2. Выделите основные синдромы. Объясните их.

3. Назначьте дополнительное обследование для постановки диагноза.

4. Сформулируйте клинический диагноз

5. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 13

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Люба Ч., 8 лет. Жалобы при поступлении на приступы удушья, кашель.

Анамнез жизни. Девочка рождена от первой беременности, протекавшей с токсикозом 2 половины. Роды в срок, масса при рождении 3500г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании, в массе прибавляла хорошо, к концу первого года жизни весила 12,5 кг. Росла и развивалась нормально. После употребления клубники, малины отмечалась гиперемия кожи щек, ягодиц.

Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, эпидемический паротит, с 1,5 лет – часто ОРВИ, которые на втором году жизни стали сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции. У бабушки по линии отца – крапивница, у отца поллиноз.

Анамнез заболевания. В 3,5 года у девочки впервые среди полного здоровья развился приступ затрудненного дыхания: появился сухой навязчивый кашель, дистанционные хрипы, чувство недостатка воздуха. Возникновение приступа родители связали с посещением дачи, где ребенок играл в траве, цветах (одуванчика и др.). Приступ был купирован приемом эуфиллина и в/м инъекцией супрастина. В дальнейшем приступы стали повторяться 4-5 раз в год, возникали они среди полного здоровья, чаще ночью, купировались беротеком или сальбутамолом. В течение последнего года состояние ухудшилось: участились приступы удушья, просыпается почти каждую ночь от кашля, особенно плохо себя чувствует при изменении погоды.

Последнее ухудшение состояния отмечено около недели тому назад. Приступы удушья были аналогичны описанным ранее, ингаляциями сальбутамола не купировались, врачом «Скорой помощи» проведена в/м иньекция преднизолона, госпитализирована.

При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, суховатые. Кашель сухой, малопродуктивный. Легкий цианоз носогубного треугольника, ЧДД – 29 в мин., перкуторно над легкими – коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно – дыхание жесткое, местами ослабленное, сухие свистящие и музыкальные хрипы по всем полям. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия, дыхательная аритмия. Пульс – 92 в мин. Язык «географический», влажный. Зев спокоен. Живот слегка вздут, чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови: Эр.-4,2х10 ¹²/л, Гемоглобин – 116г/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты - 4,5х10 ⁹/л, Эоз.-18%, П – 2%, Сег.- 53%, Лимф.- 22%, М – 5%, СОЭ -8 мм/час

Анализ мочи: Цвет сол/желт., прозрачная, отн. плотность-1018, Белок – отс., Лейкоц.- 1-2-3 в п/зр.

Задания:

1. Выделите основные синдромы, объясните их.

2. Какие методы дополнительной диагностики необходимо провести и что Вы ожидаете получить?

3. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией

4. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией

5. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.