Возможные осложнения и их профилактика.

1) Колоректальный рак. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.

2) План обследования : развернутые клинический и биохимический анализы крови.

УЗИ органов брюшной полости. Пальцевое ректальное исследование. Колоноскопия с биопсией или ирригоскопия. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. Онкомаркеры РЭА, СА 19.9. Оценка нутритивного статуса. Диагностическая лапароскопия.

3) Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости проводится со следующими заболеваниями и синдромами: · Перфорация полого органа. · Острый аппендицит. · Острый холецистит. · Острый панкреатит. · Острое нарушение мезентериального кровообращения. · Асцит. · Перитонит. · Спонтанный бактериальный перитонит. Почечная колика.

4) Предоперационная подготовка: катетеризация вены, мочевого пузыря. Инфузионная терапия под контролем пульса, ЦВД (норма 60-120 мм вод ст), АД, почасового диуреза, в/в введение антибиотиков.

Хирургическое лечение: операция типа Гартмана ( первый этап-резекция кишки с опухолью, сшивание дистального сегмента наглухо, проксимальный конец выводится на переднюю брюшную стенку (колостома). Второй этап операции при благоприятном течении – удаление колостомы и формирование анастамоза конец в конец или бок в бок.)

5) Осложнения: перитонит, инфекционно-воспалительные( абсцессы брюшной полости, воспаление колостомы)- 1.Инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений (коллоидные, кристалоидные, гликозированные, белковые растворы);

2. Парэнтеральное питание (со вторых суток послеоперационного периода и до момента перехода на самостоятельное пероральное или полное энтеральное питание);

3. Перидуральная анестезия с целью адекватного обезболивания и стимуляции моторики кишечника;

4. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра (Цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, метранидазол, карбапенемы), введение которых продолжается до 7-9 суток послеоперационного периода;

Спаечный процесс может привести к повторной кишечной непроходимости – препараты гиалуроновой кислоты внутрибрюшинно.

Задача №4

Больной В., 50 лет поступил в хирургический стационар с выраженным болевым синдромом в животе, который появился после принятия пищи и физической нагрузки. Беспокоит тошнота рвота. Отсутствие стула и газов. При осмотре имеется асимметрия живота за счет вздутия левой половины брюшной полости. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

 

Поставьте диагноз.

2.Составьте план обследования.

Дифференциальная диагностика.

Назначьте лечение.

Возможные осложнения и их профилактика.

1) Диагноз: Острая (толсто/тонко низко!) кишечная непроходимость.

2) План обследования: ОАК, БХ(общ.белок, АЛТ, АСТ, билирубин общ, амилаза, липаза), УЗИ ОБП+доплер. сосудов кишечника, обзорная рентгенограмма.

3) Дифференциальная диагностика: острый аппендицит, тромбоз/эмболия мезотериальных сосудов, острый панкреатит (приводит к динамической непроходимости), инфаркт миокарда (приводит к динамической непроходимости).

4) Лечение: Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.

Предоперационная подготовка: катетеризация подключичной вены, мочевого пузыря, желудка. Инфузионная терапия под контролем пульса, ЦВД (норма 60-120 мм вод ст), АД, почасового диуреза до устранения гиповолемии, в/в введение антибиотиков.

5) Осложнения и их профилактика:

Несостоятельность операционных швов с развитием клиники перитонита.

Повторная клиника острой кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса.

Осложнения связанные с присоединением инфекции,профилактируется введением антибиотиков широкого спектра перед операцией и в послеоперационнном периоде,возможно интраоперационное введение при длительной операции

Задача №5

Больной Н., 46 лет обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли в левой половине живота. В кале появляются слизь, прожилки изменённой крови. Была выполнена ректороманоскопия – патологии не выявлено. Выполнена ирригоския – при заполнении просвета ободочной кишки контрастом выявлены множественные округлые просветления (дефекты заполнения) с ровными контурами в проксимальном отделе сигмовидной кишки.

 

Поставьте диагноз.

2.Составьте план обследования.

Дифференциальная диагностика.

Назначьте лечение.

Возможные осложнения и их профилактика.

1.Множественные групповые полипы сигмовидной кишки.

2. Биопсия

3.Липомой, миомой, ангиомами, лимфангиомами, эндометриомами, фибромами.

4. Резекция пораженного полипами участка сигмовидной кишки.

5. Малигнизация, кишечная непроходимость

Задача №6

Больной, 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план обследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Назначьте лечение.

5. Возможные осложнения и их профилактика.

1. Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) – полость в паренхиме поджелудочной железы, лишенная эпителиальной выстилки и содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.Причина-перенесенный панкреатит.

2. рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ поджелудочной железы, РХПГ. МРТ поджелудочной железы, цитологическое исследование содержимого кисты.

3.доброкачественными кистомами, злокачественными опухолями поджелудочной железы.

4. Хирургическое лечение показано при больших размерах ложных кист поджелудочной железы (более 6-7 сантиметров в диаметре), быстром их увеличении, длительно существующих полостях, большом количестве детрита в полости, а также при травматической этиологии. Для лечения выполняется наружное дренирование (вскрытие псевдокисты с вшиванием в рану передней брюшной стенки), внутреннее дренирование (вскрытие кисты, ее ушивание и наложение анастомоза с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой), удаление кисты (цистэктомия или резекция части панкреас с псевдокистой).

5. кровотечение, нагноение, перфорация псевдокисты, формирование свищей, малигнизация. Профилактика панкреатических псевдокист сводится к предупреждению панкреатитов (отказу от употребления алкоголя, рациональному питанию), травм брюшной полости.

Задача №7

У больной, 28 лет после перенесенной фолликулярной ангины появилась раздражительность, утомляемость, стала прогрессивно худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, заметное на глаз, положительные глазные симптомы Kocher и Moebius, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 110 в минуту.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план обследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Назначьте лечение.

5. Возможные осложнения и их профилактика.

1) Диффузный манифестный токсический зоб средней степени тяжести/ тиреотоксикоз с диффузным зобом (МКБ)

2) ОАК, ОАМ, ЭКГ, БХ, определение ТТГ, Т4 свобод., титра антител к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы, сцинтиография с изотопом йода.

3) подострый тиреоидит – боли в шее, выраженная болезненность ЩЖ, обычно нет офтальмопатии, быстрый эффект от терапии ГКС, на сцинтиографии – снижение захвата йода.

Многоузловой токсический зоб – нет антител к ЩЖ, нет офтальмопатии, болеет старшая возрастная группа, узловое образование.

4) – ограничить употребление йодсодержащих препаратов, кофеин, исключить курение, физ нагрузки.

Тиамазол 20 мг 2 раза в день ( Тирозол, Мерказолил) 4-6 недель до эутиреоза.

Пропранолол 40 мг 3 раза в день 4-6 недель до эутиреоза

Левотироксин 50 мкг 1 раз в день, после нормализации Т4 + тиамазол 1 мг 1 раз в день

Гормоны определяют каждые 2 недели до эутиреоза, в дальнейшем каждые 6-12 недель.

После достижения эутиреоза субтотальная резекция ЩЖ (оставляем 2-3 мл) – предпочтительная операция при зобе большого обьема

5. назначение левотироксина с целью профилактики гипотиреоза на фоне лечения тиреостатиками.

.Kocher) – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века и появление белой полоски

Задача №8

У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3×3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны.

Поставьте диагноз.

2.Составьте план обследования.