Дифференциальная диагностика.

4. Назначьте лечение. Гепарин, Реополиглюкин (плазмозамещающий препарат. Предназначен для восстановления кровотока, нормализации кровообращения и уменьшения вязкости крови) ,тромбэктомию

Возможные осложнения и их профилактика.

Задача №13

Больной, 53 лет жалуется на боли в левой икроножной мышце, возникающие при ходьбе (через 50 м), постоянную зяб­кость этой ноги. Давность заболевания около года. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Левая стопа холоднее пра­вой, несколько бледнее, на левой ноге определяется ослабленная пульсация только на бедренной артерии, ниже – не определяется. Справа пульсация сохранена на всех уровнях.

Поставьте диагноз.

2.Составьте план обследования.

Дифференциальная диагностика.

Назначьте лечение.

Возможные осложнения и их профилактика.

1.Поставьте диагноз. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б (Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.) стадия.

2.Составьте план обследования.

- Аускультация сосудов НК;

- Клинический анализ крови. Сахар крови. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови (липидный обмен).

- Ультразвуковая доплерография; Дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности. Регистрирует скорость магистрального кровотока, позволяет достоверно определить степень ишемии, (следовательно, степень нарушения регионарного кровообращения).

- Ультразвуковое дуплексное сканирование; метод дополняет предыдущий и объективно подтверждает диагностику и локализацию патологического процесса.

- Ангиография; Позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла.

- Капилляроскопия; Вспомогательный метод функциональной диагностики, позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла и выявить признаки, характерные для склероза

- Реовазография; Метод диагностики, при котором определяется объем кровотока в сосудах и его интенсивность. Благодаря этому исследованию можно оценить состояние сосудов, их тонус.

- Тредмил-тест. Позволяет обнаружить степень влияния нагрузки на изменения кровообращения. Появление признаков ишемии на ЭКГ после велоэргометрии может быть косвенным признаком атеросклероза коронарных артерий

3. Дифференциальная диагностика.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать с:

- облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита позволяют следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных) артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

- облитерирующим тромбангиитом. Диагноз облитерирующего тромбангиита позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

- тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

- тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области.

4. Назначьте лечение.Медикаментозное лечение: Пентоксифиллин 400 мг 3раза в сутки , Тиклопидин 250 мг 2 раза в день, Актовегин по 200 мг 3 раза в день. Папаверин 40 мг 3 раза в сутки. При гиперхолестеринемии – статины.Показания к операции: Хроническая критическая ишемия нижней конечности с проходимыми артериями голени, при наличии аневризмы артериального сосуда с угрозой разрыва. Эмболия, тромбоз и травма артерии с декомпенсацией кровообращения в конечности. Перемежающаяся хромота, соответствующая IIб стадии, значительно снижающая качество жизни и не поддающаяся консервативному лечению.

Оперативное лечение: выполняется эндартерэктомия, шунтирующие операции (бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное), чрезкожная транслюминальная баллоная ангиопластика, стентирование артерий, протезирование артерий.

5. Возможные осложнения и их профилактика.

Острая артериальная непроходимость сосудов;Трофические язвы и некроз тканей;Сухая или влажная гангрена;Тромбэмболия лёгочной артерии.

Задача №14

Больной, 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих ик­роножных мышцах через 200-300 метров и боли в 1 пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 месяцев. Объективно: голени имеют мраморную окраску, дистальные отделы стоп синюшно-баг­ровые. На 1 пальце видно черное пятно 2х3 см, палец резко бо­лезненный при пальпации. Пульс на артериях стоп и голени от­сутствует, на подколенных - ослабленный.

Поставьте диагноз.

2.Составьте план обследования.