Эталон ответа к задаче №25.

1. В стационаре гинекологическом отделении.

2. Осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ, ректально-абдоминальное исследование.

3. Первичная аменорея.

4. Атрезия девственной плевы, атрезия влагалища, аплазия влагалища, атрезия цервикального канала, аплазия шейки матки.

5. Устранение препятствия для оттока менструальных выделений, восстановление проходимости влагалища и шейки матки, сохранение анатомических образований и реконструкция недостающих участков влагалища.

 

Задача № 26.

Девочке 12,5 лет. В течение 5 мес. Периодически отмечает боли в нижней половине живота. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Менструаций не было. При пальпации живота на 4см выше лона определяется тугоэластическое образование. При осмотре наружных половых органов девственная плева отверстия не имеет, выбухает, имеет цианотичную окраску. При ректо-абдоминальном исследовании в малом тазу определяется тугоэластичное образование, нижний полюс которого доходит до входа во влагалище.

1. Диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

4. Когда необходимо назначить следующий осмотр пациентки?

5. Укажите средний возраст менархе.

Эталон ответа к задаче №26.

1.Атрезия девственной плевы. Гематокольпос- скопление во влагалище крови. Гематометра. – в матке

2.Обследование:УЗИ гениталий, обще-клинические иследования.

3. Лечение: крестообразное рассечение гимен, дренирование, наблюдение до следующей менструации.

4.В срок очередной менструации.

5. 12 лет.

 

Задача № 27.

Женщина 25 лет обратилась к врачу женской консультации по поводу острой боли в правой подвздошной области с иррадиацией в rectum. Последняя менструация была 6 недель назад, проба на наличие сывороточного хорионического гонадотропина положительная. По данным УЗИ плодное яйцо в полости матки не определяется, справа в области придатков матки выявлено образование размером 3 * 3 см.

1. Поставить диагноз.

2. Тактика врача женской консультации.

3. Какие нужны дополнительные исследования?

4. Определить дальнейшую тактику.

5. Когда можно разрешить пациентке иметь беременность?

Эталон ответа к задаче №27.

1. Внематочная беременность справа.

2. В данном случае показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При подтверждении диагноза оперативное лечение.

3. Пункция заднего свода, общеклинические исследования.

4. При подтверждении диагноза экстренное оперативное вмешательство. Доступ лапароскопический. Объем оперативного лечения по возможности консервативный.

5. Не ранее, чем через год. В течение этого времени контрацепция КОК. лечение.

 

Задача № 28.

Машиной скорой помощи доставлена больная 21 года с жалобами на слабость, головокружение, боли внизу живота, появившиеся после дефекации. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в срок 2 недели назад. Беременностей не было. Контрацепция презервативами. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 104 уд/мин. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается умеренная болезненность в гипогастральной области. Влагалищное исследование: матка не увеличена. Придатки не пальпируются. Справа – умеренная болезненность. Своды сглажены.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какой метод диагностики позволит уточнить диагноз?

4. Расскажите о консервативном и оперативном лечении данной патологии.

5. Какие рекомендации нужно дать больной перед выпиской?

Эталон ответа к задаче №28.

1. Апоплексия яичника. Диагноз подтверждается клиникой острого живота, последняя менструация 2 недели назад, наличие жидкости в малом тазу, явления гиповолемического шока.

2. Дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью, острым сальпингоофоритом, разрывом капсулы кисты яичника.

3. Гистологический анализ резецированной ткани яичника.

4. При болевой форме апоплексии, небольшой кровопотере можно проводить консервативное лечение. В остальных случаях – оперативное .

5. В течение 3-6 мес. рекомендуются препараты, улушающие функцию головного мозга (кавинтон, винпоцетин), КОК монофазные, низкодозированные (логест, фемоден).

Задача № 29.

Во время миниаборта произведена перфорация матки. Аборт производился в условиях малой операционной женской консультации.

1. Дальнейшая тактика врача женской консультации

2. Объем лечебных мероприятий

3. В какие сроки можно проводить мини аборт?

4. Какие известны интраоперационные осложнения и в ближайший послеоперационный период?

5. Какие обследования необходимо проводить перед мини абортом?

 

Эталон ответа к задаче №29.

1. Необходима госпитализация в стационар в экстренном порядке. 2.Лапаротомия ушивание перфорации матки.

3.При задержке менструации до 18-20 дней.

4.Травма внутренних органов, кровотечение, неполный аборт, воспалительный процесс в матке и придатках.

5.УЗИ, группа и резус-фактор, клинический анализ крови, ВИЧ, RW, HBSAg

Задача № 30.

Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет по беременности. Задержка менструации на 10 дней. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, придатки справа увеличены. В зеркалах: отмечается цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

1. Диагноз

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика ведения больной.

4. Какие рекомендации нужны перед выпиской больной?

5. Варианты прерывания трубной беременности.