Эталон ответа к задаче №8.

1. Острый сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Уретрит. (Не исключается специфическая этиология процесса).

2. Развернутый анализ крови, мазок на степень чистоты влагалища, пункция заднего свода, бак.посев выделений из влагалища и пунктата, УЗИ гениталий.

3. Лечение проводится комплексное. Оперативное лечение проводится при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, при неэффективном консервативном лечении, угрозе перфорации воспалительного образования.

4. Основные факторы риска: большое количество половых партнеров, наличие хронических очагов инфекции, внутриматочные процедуры, ношение ВМК, снижение общего и местного иммунитета, пользование общими предметами гигиены .

5. Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции: кислая среда влагалища, нормальный микробиоценоз влагалища, девственная плева, цервикальная слизь, отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации, пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие процесс областью малого таза.

Задача №9.

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота, которые появились год назад. Менструации с 17 лет, редкие, скудные; беременность не наступала в течение 5 лет регулярной половой жизни. Мать пациентки болела легочным туберкулезом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37 С, пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Данные влагалищного исследования: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Придатки с обеих сторон умеренно болезненные, незначительно увеличенные, плотной консистенции.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой вариант нарушения менструальной функции у данной больной?

3. Какие дополнительные исследования следует предпринять для уточнения диагноза?

4. Укажите возможные уровни поражения репродуктивной системы при данной патологии.

5. Какую терапию следует назначить?

Эталон ответа к задаче №9.

1. Хронический сальпингоофорит. Возможно генитальный туберкулез.Первичное бесплодие.

2. Олигоменорея.

3. Туберкулиновая проба, бак.посев менструальной крови, лапароскопия, гистологическое исследование соскоба из матки, ГСГ, УЗИ гениталий.

4. Поражается эндометрий, паренхима яичника.

5. Противотуберкулезная химиотерапия с использованием 2-3 препаратов в течение года (рифампицин, стрептомицин, изониазид), антиоксиданты (токоферола ацетат), иммуномодуляторы (ронколейкин), витамины гр. В и С, после стихания процесса – физиолечение (фонофорез гидрокортизона).

Задача № 10.

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года. Гигиена половых органов соблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины возникновения данной патологии у девочек.

3. Какой должна быть тактика врача-педиатра?

4. Какова тактика врача-гинеколога?

5. В чем должна заключаться профилактика данной патологии у девочек.

Эталон ответа к задаче №10.

1. Хронический вульвовагинит.

2. Специфическая и неспецифическая инфекция, инородное тело, глистные инвазии, снижение иммунитета, нарушение гигиены.

3. Провести необходимое обследование (кровь на сахар, кал на энтеробиоз, анализ крови и мочи общий), консультация ЛОР-врача, направить к детскому гинекологу.

4. Дополнительное обследование: мазок на степень чистоты, вагиноскопия, УЗИ гениталий. Лечение в зависимости от характера патологии: лечение основного заболевания, удаление инородного тела. Местно: сидячие ванночки с настоем трав, санация влагалища антисептиками (диоксидин, фурацилин), палочки и мази с антибиотиками, для ускорения эпителизации местно мази солкосерил, актовегин, овестин.

5. Профилактика включает: соблюдение гигиены, питание – употребление сладостей и раздражающих продуктов ограничить, лечение хронических очагов инфекции и при необходимости - коррекция иммунитета, предупреждение ранней половой жизни

Задача №11.

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-39 С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела на 6 день менструального цикла. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. При осмотре: уретра инфильтрирована, отечна. Из цервикального канала слизисто-гнойное отделяемое. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные. Своды глубокие.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Какой должна быть тактика врача женской консультации?

3. Укажите возможные осложнения в ближайшее и отдаленное время.

4. Критерии излеченности данной патологии.

5. Дайте рекомендации больной при выписке из стационара.