Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Ситуационные задачи 170



2018-07-06 491 Обсуждений (0)
Ситуационные задачи 170 0.00 из 5.00 0 оценок




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

О.Н. Ковалева, Н.А. Сафаргалина-Корнилова,

Н.Н. Герасимчук, Н.Ю. Корнилова

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Учебное пособие

Для бакалавров, магистров, врачей-интернов и врачей

По специальности «Клиническая лабораторная диагностика»

Харьков


УДК 616.61– 07:616.63 – 07 (075.8)

ББК 56.9я7

К56 Утверждено ученым советом ХНМУ

Протокол № 8 от 17.09.2013

Р е ц е н з е н т ы:

М.А. Власенко – д-р мед.наук, проф., зав.каф. терапии и нефрологии (ХМАПО)

Е.Я. Николенко – д-р мед.наук, проф., зав.каф. общей медицины – семейной медицины (ХМАПО)

Ковалева О.Н., Сафаргалина-Корнилова Н.А., Герасимчук Н.Н,

Корнилова Н.Ю.

К 56 Лабораторное исследование мочи у больных с патологией мочевыделительной системы: учебное пособие. – Харьков, 2014. - 180 с.

В учебном пособии представлены современные данные анатомо-физиоло-гических особенностей почек и мочевыводящих путей, методы лабораторного исследования мочи и функциональные лабораторные пробы с описанием принципов и методик проведения, клиническая оценка результатов исследования. Описаны особенности изменения мочи при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Пособие иллюстрировано схемами, синоптическими таблицами, рисунками, микрофотографиями препаратов мочи; содержит тестовые задания для самоконтроля знаний.

Предназначено для обучения студентов, бакалавров, врачей-интернов и врачей-лаборантов практической деятельности и врачей общей практики.

УДК 616.61– 07:616.63 – 07 (075.8)

ББК 56.9я7

© О.Н.Ковалева, Н.А.Сафаргалина-Корнилова, Н.Н.Герасимчук, Н.Ю.Корнилова, 2014

© Харьковский национальный медицинский университет, 2014
СОДЕРЖАНИЕ

Анатомо-функциональные особенности мочевыделительной системы 6

Анатомо-гистологические особенности 6

Физиология мочеоборазования 12

Основные показатели общего анализа мочи 17

Правила сбора мочи 18

Подготовка материала для исследования 20

Физические свойства мочи 22

Количество 22

Цвет 26

Прозрачность 29

Запах 30

Относительная плотность 30

Химическое исследование мочи 33

Реакция 33

Белок 35

Глюкоза 41

Кетоновые тела 44

Желчные пигменты (билирубин, уробилиновые тела) 46

Микроскопическое исследование осадка мочи 50

Организованный осадок мочи 51

Эпителий 52

Эритроциты 58

Лейкоциты 60

Цилиндры 64

Цилиндроиды 71

Уретральные нити 73

Сперматорея 73

Яичковые цилинды 74

Дополнительные элементы организованного осадка 74

Неорганизованный осадок 75

Соли, встречающиеся в кислой моче 77

Мочевая кислота 77

Ураты 78

Кислый мочекислый натр 79

Гиппуровая кислота 79

Сернокислый кальций 79

Соли, встречающиеся в щелочной моче 80

Аморфные фосфаты 80

Фосфорнокислый кальций 80

Фосфорнокислая магнезия 80

Трипельфосфаты 80

Углекислый кальций 81

Соли, встречающиеся в кислой и щелочной моче 81

Оксалат кальция 81

Кислый мочекислый аммоний 82

Нейтральная фосфорнокислая известь 82

Редко встречающиеся элементы осадка мочи 83

Цистин 83

Ксантин 84

Лейцин, тирозин 84

Холестерин 85

Жир и липоиды 85

Билирубин 85

Гематоидин 85

Гемосидерин 86

Кристаллы лекарственных препаратов 86

Методы исследования мочи 88

Физические свойства мочи 88

Количество 88

Цвет 88

Прозрачность 88

Запах 88

Относительная плотность 88

Проба Зимницкого 90

Проба на разведение и концентрацию по Фольгарду 91

Проба на концентрацию по Фишбергу 92

Функциональное число по Бехеру 93

Дифференциальная кривая по Вальтеру 93

Химические свойства мочи 93

Реакция мочи 93

Определение белка 95

Определение глюкозы 102

Определение других углеводов 108

Определение кетоновых тел 109

Определение желчных пигментов 111

Определение креатинина 114

Микроскопическое исследование осадка мочи 116

Ориентировочный метод исследования 116

Микроскопия нативных препаратов 116

Трехстаканная проба 117

Метод Гедхольта 118

Количественные методы исследования 118

Проба Каковского-Аддиса 118

Проба Амбурже 120

Проба Нечипоренко 120

Качественные методы исследования 122

Окраска по Романовского-Гимзе 122

Суправитальная окраска осадка мочи 123

Метод Штернгеймера-Мальбина 124

Бактериологичнское исследование 125

Автоматизация исследования мочи 126

Анализаторы на тест-полосках 126

Анализаторы для автоматической микроскопии мочи 127

Исследование мочи с помощью тест-полосок ФАН 128

3.4.4.Слайд-планшеты для микроскопии мочи 134

Особенности мочи при заболеваниях почек и мочевыводящих путей 137

Моча при цистите 137

Моча при уретрите 139

Моча при простатите 139

Моча при пиелонефрите 140

Моча при гломерулонефрите 143

Моча при нефротическом синдроме 147

Моча при амилоидозе почек 149

Моча при туберкулезе почек 151

Моча при нефропатии беременных 152

Моча при острой почечной недостаточности 154

Моча при почечнокаменной болезни 156

Моча при сифилисе почек 158

Моча при опухолях почек и мочевого пузыря 159

Тестовые задания для самоконтроля 161

Тесты 161

Ситуационные задачи 170

5.3. Эталоны ответы 174

Литература 174

Раздел 1. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

 

Роль почки в организме не ограничивается только выделением конечных продуктов обмена и избытка неорганических и органических веществ. Почка является гомеостатическим органом, участвующим в поддержании постоянства основных физико-химических констант жидкостей внутренней среды, в циркуляторном гомеостазе, стабилизации показателей обмена различных органических веществ.

 

1.1. Анатомо-гистологические особенности
почек и мочевыводящих путей

 

Почки(ren) – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Почка имеет бобовидную форму, длина каждой почки 10-12 см, масса – 150-160 г.

Поверхность почки гладкая. Сверху почка покрыта плотной соединительнотканной капсулой. В среднем отделе почки имеются почечные ворота – углубления, в которые входят почечная артерия и нервы и выходят почечные вены, лимфатические протоки и мочеточники. Расположены почки забрюшинно по обе стороны от позвоночника на уровне от середины XI грудного позвонка до верхнего края III поясничного позвонка. Правая почка располагается несколько ниже левой почки. Фиксируется почка с помощью жировой капсулы, фасции и внутрибрюшного давления. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. У женщин задняя стенка мочевого пузыря прилегает к шейке матки и влагалищу, а у мужчин – к прямой кишке. При наполнении мочевого пузыря его верхушка выступает над лобком и соприкасается с передней брюшной стенкой.

Длина мочеиспускательного канала у женщин 2,5-3,5 см, у мужчин – около 16 см. Начальная часть проходит через предстательную железу, что оказывает влияние на пассаж мочи у больных с гипертрофией или опухолью простаты.

На разрезе почки хорошо заметны 2 слоя: корковое и мозговое вещество (рис. 1). Во многих местах корковое вещество глубоко проникает в толщу мозгового слоя в виде радиально расположенных почечных столбов, которые разделяют мозговое вещество на почечные пирамиды. Верхушки каждой почечной пирамиды образуют почечные сосочки с отверстиями, открывающимися в почечные чашечки, которые сливаются в почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Каждый нефрон состоит из почечного (мальпигиевого) тельца и канальца: проксимальный каналец, который состоит из прямой и извитой части, петля Генле, состоящая из нисходящего колена, узкой части и восходящего колена, и дистального извитого канальца. Каналец переходит в соединительную трубочку и впадает в собирательную трубку, которая уже не является частью нефрона.

 

 
 

 


 

 

Рис. 1. Фронтальный разрез почки

 

Проксимальный каналец покрытый кубическим эпителием с крупным эксцентрически расположенным ядром и большим количеством митохондрий, гранул РНК в цитоплазмк. Поверхность клеток, обращенных в просвет канальца, покрыта щеточной каймой, которая увеличивает поверхность всасывания, а окислительные ферменты кайомочной зоны обеспечивает активный транспорт веществ из первичной мочи обратно в кровь. Узкая часть петли Генле выстлана уплощенным эпителием, бедна окислительными ферментами, и между которыми расположено цементирующее вещество, не пропускающее воду. Дистальный каналец покрыт кубическим эпителием с апикально расположенным ядром, содержащим много митохондрий, вакуолей, которые секретируют аммиак и ионы водорода, факультативной реабсорбции веществ. Собирательные трубочки выстланы цилиндрическим эпителием, который меняет свою проницаемость под действием вазопрессина, участвует в процессах секреции и реабсорбции (рис. 2).

 

 
 

 

 


Рис. 2.Схема строения нефрона.

(Из: Ganong W. F. Review of Medical Physiology,14th ed. Appleton & Lange, 1989; с разрешения.)

 

Почечное (мальпигиево) тельце состоит из капсулы Шумлян-ского-Боумена и капиллярного клубочка. Капсула Шумлянского-Боумена образуется в результате втягивания слепого конца эпителиального канальца и охватывает в виде двуслойного мешочка почечный клубочек. Внутренний (висцеральный) листок тесно прилегает к стенкам клубочковых капилляров, а наружный (париетальный) листок образует стенки почечных канальцев. Между ними образуется полость капсулы, в которую фильтруется первичная моча. Внутриклубочковое пространство заполнено мезангием (рис. 3).

Клубочек (гломерула) представляет собой сосудистое образование, которое содержит около 50 капиллярных петель, начинающихся от приносящей артериолы и собирающихся в выносящую артериолу («чудесня сеть почек»). Последняя, примерно на 30 % уже приносящей артериолы, что создает сравнительно высокое внутрикапиллярное гидростатическое давление. Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, между которыми имеются поры диаметром 50-100 нм. Эти клетки лежат на базальной мембране, которая полностью окружает каждый капилляр и образует непрерывный слой, полностью отделяющий находящуюся в капилляре кровь от просвета боуменовой капсулы. Внутренний листок боуменовой капсулы состоит из клеток, называемых подоцитами и напоминающих морскую звезду с ее лучами.

 

 
 

 


Рис. 3. Почечное (мальпигиево) тельце

 

От тела подоцита отходят несколько больших первичных отростков, а от них – вторичные мелкие отростки, напоминающие ножки морской звезды. Вторичные отростки поддерживают базальную мембрану и окруженный ею капилляр. Между первичными отростками соседних подоцитов имеются щелевидные поры шириной 25 нм, которые облегчают процесс фильтрации. Клетки наружного листка боуменовой капсулы представляют собой плоские неспециализированные эпителиальные клетки (рис. 4)

Различают два вида нефронов: юкстамедуллярные (20%) и корковые (80%). Корковые нефроны, клубочки которых располагаются в корковом веществе почки, имеют сравнительно короткую петлю Генле, не опускающуюся глубоко в мозговое вещество почки.

Юкстамедуллярные нефроны – их клубочки располагаются на границе коркового и мозгового слоев, их петли Генле глубоко опускаются в мозговое вещество почки и содержат юкстамедуллярный аппарат – ЮГА (рис. 5).

ЮГА является эндокринным аппаратом почки и состоит из 4 компонентов: 1) клетки ЮГА, расположенные в стенке приносящего сосуда, вырабатывающие ренин; 2) клетки плотного тела (macula densae) –рецепторы ренина в стенке дистального канальца, регулирующие качественный состав мочи дистального канальца; 3) lacis-клетки, расположенные между приносящим и выносящим сосудами, обеспечивающие взаимодействие клеток ЮГА и плотного тела; 4) мезангиальные клетки, выполняющие фагоцитарную функцию, а при патологии и определенных условиях трансформируются и вырабатывают ренин (рис. 6). Кроме того, клетки ЮГА вырабатывают эритропоэтин и простогландины – тканевые гормоны. Простогландины участвуют в работе противоточно-поворотной системе в петле Генле, обеспечивают распределение крови между корковым и мозговым веществом, оказывают влияние на транспорт воды и электролитов в почках.

 

       
   
 
 

 


Рис.4.Строение фильтрующей мембраны клубочка (слева):

1 — эндотелий; 2 — базальная мембрана; 3 — подоцит; 4 — отверстие в эндотелии; 5 — щелевая мембрана подоцита. Схема путей, по которым происходит фильтрация плазмы из клубочкового капилляра в боуменову капсулу (справа)

 

 

 

 

Рис. 5. Особенности строения юкстамедуллярного и коркового нефронов почек.

 

 

 


 

 

Рис.6. Схема клубочка нефрона и ЮГА.

 

В отличие от корковых нефронов, выносящая артериола юкстамедуллярных нефронов не распадается на вторую капиллярную сеть, а образует несколько прямых артериальных сосудов, направляющихся к вершинам пирамид. Затем эти сосуды, разворачиваясь в виде петли, возвращаются обратно в корковое вещество, но уже как венозные сосуды. Прямые сосуды юкстамедуллярных нефронов, располагаясь рядом с восходящим и нисходящим коленами петли Генле образуют противоточно-поворотную систему почек, участвующую в процессах осмотической концентрации и разведения мочи.

Кровообращение почек имеет свои особенности (рис. 7):

1. «Чудесная сеть почки» – приносящая артериола после входа в капсулу клубочка распадается на клубочковые капилляры, которые затем снова объединяются и образуют выносящую артериолу. После выхода из капсулы, выносящая артериола распадается на капилляры, густо оплетающие проксимальные и дистальные отделы канальца петлю Генле, обеспечивая их кровью.

2. Два круга кровообращения: большой (корковый) и малый (юкстамедуллярный), соответствующие двум типам одноименных нефронов.

В физиологических условиях кровообращение по большому и малому кругу составляет соответственно 85-90 % и 10-15 %, однако, в некоторых случаях, основная масса крови начинает циркулировать по малому кругу. Тогда возникает ишемия коркового вещества, вплоть до образования в нем некрозов.

В организме человека почки выполняют такие функции:

1) волюморегуляция (регуляция объема крови и внеклеточной жидкости);

2) осморегуляция (регуляция концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях тела);

3) ионная регуляция (регуляция ионного состава сыворотки крови и ионного баланса организма);

4) стабилизация рН крови (участие в регуляции кислотно-основного состояния, КОС);

5) инкреторная функция (участие в регуляции АД, эритропоэза, свертывания крови, модуляции действия гормонов, образовании и выделении в кровь биологически активных веществ);

6) метаболическая функция (участие в обмене белков, липидов и углеводов);

7) экскреторная функция (выделение из организма конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ, избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в процессе метаболизма).

 

       
   
 
 

 


1. 2.

Рис. 7. Схема кровообращения почки: 1. общий вид, 2. кровоснабжение юкстамедуллярного нефрона (указан стрелкой) и коркового нефрона.



2018-07-06 491 Обсуждений (0)
Ситуационные задачи 170 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Ситуационные задачи 170

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...
Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (491)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.011 сек.)