Клиническое значение изменения цвета мочи

– красный цвет мочи обусловлен примесью свежей крови (нефролитиаз, инфаркт почки) или уропорфиринурией (свинцовая анемия);

– цвет мочи в виде "мясных помоев" обусловлен присутствием измененной крови, цилиндров, белка при остром гломерулонефрите, обострении хронического гломерулонефрита;

– черный цвет мочи при острой гемолитической почке обусловлен гемоглобинурией, меланосаркоме – меланином, алкаптонурии - гомогентизиновой кислотой;

– беловатый цвет мочи обусловлен липурией, наличием гноя, кристаллов фосфатов при жировом перерождении и распаде почечной ткани;

– белая моча или цвета разведенного молока – хилурией при лимфостазе почек, жировом перерождении почек, распаде почечной ткани; употреблении рыбьего жира.

Иногда присутствие в моче большого количества солей, форменных элементов, слизи при обычном цвете мочи вызывает окрашивание только ее осадка: ураты – в кирпично-красный цвет; соли мочевой кислоты – цвет желтого песка; триппельфосфаты и аморфные фосфаты – плотный белый; гной – сливкообразный с зеленым оттенком; кровь – красноватый; слизь – студнеобразный.

Кроме того, цвет мочи изменяется при приеме многих медикаментов (табл.7). Прием хлорохина, метронидазола, нитрофуранов вызывает потемнение мочи при длительном стоянии.

При подозрении на присутствие в моче патологических примесей (кровяного или желчного пигментов, уробилина и др.), необходимо провести химическое исследование (качественные реакции на наличие в моче патологических веществ). Изменение цвета мочи при отсутствии в ней указанных пигментов позволяет исключить патологию в пользу других причин (чаще употребление свеклы, моркови, ревеня).

Таблица 7

Влияние лекарственных препаратов на цвет мочи

ПРОЗРАЧНОСТЬ

Свежевыпущенная моча у здоровых лиц обычно прозрачная, а при стоянии может помутнеть за счет гликозоаминогликанов или выпадения солей. Как правило, мутность мочи, вызванную солями, нельзя оценивать как обязательно патологическую, так как появление их в большом количестве может зависеть от характера питания, реакции мочи, объема диуреза. У здоровых людей может выделяться опалесцирующая моча после приема пищи с большим содержанием липидов (алиментарная липурия).

Прозрачность мочи может быть полной и неполной (слабо мутная, умерено мутная, резко мутная).

Клиническое значение изменения прозрачности мочи. При патологических состояниях помутнение мочи может быть обусловлено солями, большим количеством форменных элементов, бактериями, слизью, присутствием жира.

В зависимости от способа устранения мутности можно определить предварительный характер примесей, которые вызвали помутнение мочи, т.е. ее причину (табл. 8):

1) нагревание мочи сопровождается исчезновением помутнения, вызванное уратами, и наоборот, усиливается при наличии фосфатов;

2) центрифугирование мочи осаждает соли, эритроциты, лейкоциты;

3) химическим путем, т.е. добавлением к моче кислоты или щелочи вызывают растворение определенных солей и устраняют ее мутность:

– фосфаты растворяются при добавлении 2-3 капель 10% уксусной кислоты;

– карбонаты растворяются уксусной кислотой, с выделением углекислоты, что сопровождается звуком шипения;

– оксалаты растворяются разведенной соляной кислотой;

– кристаллы мочевой кислоты исчезают при добавлении щелочи;

– капли жира исчезают после добавления эфира или хлороформа (1-2 мл эфира на 2-3 мл мочи);

– в присутствии гноя при добавлении к осадку мочи едкой щелочи наблюдается желатинизация осадка (реакция Доннэ);

4) фильтрование через специальные фильтры позволяет устранить бактериальное помутнение.

5) микроскопическое исследование позволяет выявить клеточные элементы, бактерии, дифференцировать соли осадка.

Записывая в бланк анализа результат определения прозрачности мочи, обычно пользуются следующими градациями прозрачности: «полная», «слабо мутная», «умеренно мутная», «резко мутная».

Если у одного и того же лица мутность мочи за счет солей наблюдается часто, необходимо исключить наличие мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза.

Таблица 8