Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Патологические причины изменения относительной плотности мочи



2018-07-06 808 Обсуждений (0)
Патологические причины изменения относительной плотности мочи 0.00 из 5.00 0 оценок




Относительная плотность Патологические причины
Внепочечные Почечные
Высокая (гиперстенурия) Задержка жидкости в полостях и тканях организма: отеки, асцит, жидкость в плевральной полости Длительная рвота Понос Сахарный диабет Метаболический канальцевый синдром – почечная глюкозурия Амилоидоз почек с высокой протеинурией при сохранении функции почек
Низкая (гипостенурия) Несахарный диабет Алиментарная дистрофия Прием диуретиков. Заболевание почек в стадии хронической почечной недостаточности

 

Гипостенурия– состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови. Максимальная осмотическая концентрация мочи при гипостенурии составляет 200-250 ммоль/л, а максимальная относительная плотность – 1005-1008, что свидетельствует о поражении почек при сохранности их концентрационной функции.

Относительная (физиологическая) гипостенурия наблюдается у детей первого года жизни. Низкий удельный вес как временное явление наблюдается при алиментарной дистрофии, после обильного питья, схождения отеков и др.

В патологических условиях гипостенурия характерна для хронических заболеваний почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит) в стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), а также при несахарном (гипофизарном) и почечном (ренальном) диабете с нарушением реабсорбции воды в дистальных канальцах нефрона и собирательных трубочках, причем при несахарном диабете гипостенурия особенно выражена (1,001-1,008).

Изостенурия– состояние, при котором максимальная концентрация мочи становится равной осмотической концентрации плазмы крови. Максимальная осмотическая концентрация мочи при изостенурии составляет 270-330 ммоль/л, а максимальная относительная плотность – 1010-1012, что свидетельствует о крайней стадии поражения почек.

Гиперстенурия – повышение и колебание относительной плотности мочи выше 1,028 (1,030-1.040), что указывает на поражение почек с нарушением их фильтрационной и концентрационной способности. Гиперстенурия, как правило, сопровождает олигурию и наблюдается при острых заболеваниях почек (гломерулонефрит, ОПН, метаболический канальцевый синдром, амилоидоз почек, а также нарастание отеков, асцит, длительная рвота, понос и др.). Исключение составляет сахарный диабет, для которого характерно развитие гиперстенурии на фоне полиурии.

Для оценки функции почек в динамике используют функциональные пробы: пробу по Зимницкому, пробы с сухоедением, пробу с водной нагрузкой.

Проба Зимницкогопозволяет оценить динамику концентрационной и выделительной функции почек в течение суток. Принцип метода: в течение суток через каждые 3 часа собирают мочу в отдельные баночки и в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи. Оценка динамики относительной плотности мочи характеризует концентрационную способность почек, а суточный диурез, соотношение дневного (с 600 ч. до 1800 ч.) и ночного (с 1800 ч до 600 ч. следующего дня) диуреза, процентное соотношение количества выделенной мочи к выпитой жидкости позволяет оценить выделительную функцию почек.

Нормативы показателей пробы Зимницкого в физиологических условиях:

выделительная функция – суточный диурез 1000-1500 мл, что составляет 75–85 % от количества выпитой жидкости; соотношение дневного и ночного диуреза 3:1;

концентрационная функция – относительная плотность мочи в течение суток колеблется от 1.010 до 1.025, причем относительная плотность мочи ночного диуреза выше, чем дневного, а размах колебания числовых значений разных порций составляет 10-20 единиц. Значение относительной плотности утренней порции мочи выше 1,020 свидетельствует о сохраненной осморегулирующей функции почек.

Клиническое значение. Проба Зимницкого позволяет оценить функциональное состояние почек по следующим показателям:

1) суточный диурез (не изменен; уменьшен – олигурия, увеличен – полиурия);

2) дневной и ночной диурез и их соотношение (сохранено 3:1; увеличение ночного диуреза 2:1, 1:1 – никтурия);

3) относительная плотность мочи (не изменена – 1.015-1.025; нарушена – гипостенурия, гиперстенурия, изостенурия);

4) изменение относительной плотности мочи в течение суток (показатели ночного диуреза выше, чем дневного; монотонность показателей относительной плотности);

5) размах между максимальными и минимальными значениями показателей относительной плотности (сохранен – 10-20 ед.; нарушен – уменьшен, отсутствует);

Основной причиной изменения показателей пробы Зимницкого является поражение канальцевого и клубочкового аппарата почки:

– повышение осмотической концентрации мочи до 1200 мосм/л, а относительной плотности мочи – 1031-1035 на фоне уменьшения суточного диуреза (гиперстенурия на фоне олигурии) наблюдается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке при сердечной недостаточности;

– изменения концентрационной функции почек в виде гипостенурии и никтурии при сохраненном суточном диурезе наблююдается у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефросклерозом, гипостенурия и никтурия на фоне полиурии – при хронической почечной недостаточности;

– изостенурия свидетельствует о полном нарушении концентрационной функции почек;

– длительное выделение мочи низкой относительной плотности, монотонными показателями в сочетании с олигурией, является признаком сморщивания почек, ХПН с неблагоприятным исходом.

Нарушения, выявленные пробой Зимницкого, могут иметь как почечное, так и внепочечное происхождение. Например, полиурия в сочетании с высокой относительной плотностью мочи (1026-1050) определяется у больных сахарным диабетом с наличием глюкозурии; при несахарном диабете, гипофизарной недостаточности характерно выделение большого количества мочи с низкими значениями относительной плотности.



2018-07-06 808 Обсуждений (0)
Патологические причины изменения относительной плотности мочи 0.00 из 5.00 0 оценок









Обсуждение в статье: Патологические причины изменения относительной плотности мочи

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Отправить сообщение

Популярное:
Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы...
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (808)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.006 сек.)