Клиническое значение почечной протеинурии

Таблица 11

Клиническое значение внепочечной протеинурии

К внепочечной протеинурии можно отнести транзиторную функциональную протеинурию при феохромоцитоме и гипертонических кризах, обусловленную повышением в крови катехоламинов;

центрогенную протеинурию при эпилепсии, сотрясении мозга; застойную при сердечной недостаточности; а также лихорадочную протеинурия при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков. Последняя протеинурия сохраняется в период повышения температуры тела и исчезает при ее снижении и нормализации.

Гемоглобинурия наблюдается при массивном внутрисосудистом гемолизе (наследственная гемоглобинопатия – талассемия, аутоиммунная гемолитическая анемия), при этом свободный гемоглобин фильтруется почками, проникая из крови в мочу.

Гемосидеринурия служит косвенным признаком гемоглобинурии, так как при распаде гемоглобина железо, входящее в его состав, адсорбируется эпителием почечных канальцев и включается в состав гемосидерина, который в виде кристаллов в комплексе со слущенным эпителием может быть виден при макроскопическом исследовании мочи. Более отчетливо кристаллы гемосидери-на, окрашенные в синий цвет, определяются в моче после предварительного добавления к осадку свежеприготовленного раствора желтой кровяной соли и 1 % раствора соляной кислоты. Гемосидеринурия является характерным призна-ком внутрисосудистого гемолиза (пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Миоглобинурия определяется при наличии высокой плазматической кон-центрации миоглобина, который фильтруется нормальными клубочками в коли-честве, превышающем физиологическую способность канальцев к реабсорбции. Миоглобинурия осложняет рабдомиолиз (травматический, ишемический, токси-ческий). Массивная гемоглобинурия и миоглобинурия, повреждая структуры почечных канальцев, может привести к острой почечной недостаточности.

Таким образом, выявление и количественная оценка протеинурии важны как для диагностики, так и для оценки течения патологического процесса, эффективности проводимого лечения. В заключение следует отметить, что диагностическая значимость протеинурии оценивается в совокупности с другими изменениями в моче.

ГЛЮКОЗА МОЧИ

Глюкозурия – выделение с мочой глюкозы, обусловленное нарушением углеводного обмена в печеночных клетках или поражением поджелудочной железы, что приводит к накоплению глюкозы в крови в концентрации, превышающей почечный порог – 8,88-9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55-12,76 ммоль/л у детей, который зависит от функционального состояния почек.

Для правильной оценки глюкозурии (особенно при сахарном диабете) определение сахара необходимо проводить в свежесобранной моче, которую хранят в холодильнике или в моче, собранной в течение суток (для пересчета глюкозы на суточный диурез) с добавлением консерванта (хлороформ, толуол – 0,1 мл на 100-200 мл мочи). При хранении мочи в тепле сахара разлагаются.

В физиологических условиях глюкоза свободно фильтруется через базальную мембрану клубочков и полностью реабсорбируется клетками проксимального канальца с помощью натрийзависимого мембранно-транспортного механизма с участием транспортных белков. С мочой здорового человека за сутки выделяется не более 130 мг глюкозы, это количество недостаточно для определения обычными лабораторными методами.

Появление глюкозы в моче зависит от уровня содержание глюкозы в крови, количества профильтрованной мочи, механизмов реабсорбции в почечных канальцах.

Обычно появлению сахара в моче предшествует гипергликемия (глюкозурия с гипергликемией). Однако, транзиторная глюкозурия может отмечаться при нормальном уровне сахара в крови в результате нарушения функции канальцев реабсорбировать глюкозу (глюкозурия без гипергликемии). Наоборот, при сморщивании почек и склерозировании клубочков нарушается фильтрация глюкозы и, несмотря на гипергликемию, глюкозурия не появляется (гипергликемия без глюкозурии).

Однако, не всегда гипергликемия и связанная с ней глюкозурия рассматриваются как патологическое явление. Различают глюкозурию функциональную (алиментарная, эмоциональная, лекарственная) и патологическую (табл. 12).

Таблица 12