Функциональное подразделение нефрона

Раздел 2. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ

Общий анализ мочи – лабораторный метод, включающий органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка.

Моча – это биологическая жидкость, которая образуется в почках и является насыщенным раствором, посредством которого из организма выводятся конечные продукты обмена, лишняя вода, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, лекарства, краски и клеточные элементы, присоединившиеся к моче при ее образовании и движении по мочевыводящим путям.Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей.

Таким образом, изучая состав и свойства мочи, можно получить полезную информацию о состоянии различных органов и систем.

Нормальные показатели общего анализа мочи:

Все указанные компоненты мочи условно делят на организованный и неорганизованный осадок мочи. К организованному осадку мочи относят клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, почечный, переходной и плоский эпителий) и неклеточные (цилиндры). К неорганизованному осадку мочи относят растворенные в моче органические (белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, уробилин и другие) и неорганические вещества (соли).

Исследование мочи проводят с целью подтверждения клинического диагноза, проведения дифференциальной диагностики, оценки течения заболевания, возможные осложнения, эффективность проведенного лечения.

Показанием к назначению клинического анализа мочи:

· Профилактическое обследование

· Первичная диагностика при обследовании пациента с любым предполагаемым диагнозом

· Заболевания мочеполовой системы: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит

· В качестве контроля проводимого лечения

· Инфекционные заболевания.

· Обменные нарушения

· Подозрение на сахарный диабет.

· Микроскопическое исследование осадка мочи

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ

Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Первые несколько миллилитров мочи сливают в унитаз для удаления десквамированных клеток из уретры. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.

Сбор мочи необходимо производить обязательно до различных эндоуретральных исследований и процедур. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.

Мочу собирают в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, мочу собирают в чистую посуду (тарелка, банка), где раньше не было мочи (так как в горшках и суднах образуется осадок из фосфатов, который способствует разложению свежей мочи), а затем переливают всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками.

Посуда с мочой доставляется в лабораторию с направлением, в котором отмечают фамилию и инициалы пациента, отделение, фамилию лечащего врача, диагноз, время сбора мочи, цель исследования.

Мужчины при мочеиспускании должны, полностью оттянув кожную складку, освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы и тщательно протереть перед мочеиспусканием влажным тампоном область мочеиспускательного канала.

Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для предупреждения попадания в мочу лейкоцитов, бактерий, эритроцитов. Также не следует производить сбор мочи во время менструации. Особое внимание следует уделять сбору мочи беременными женщинами.

Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы для сбора мочи только в крайних случаях – у новорожденных, грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда - для микробиологических исследований (катетеризация усиливает слущивание клеток мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! В случае, если мочу брали катетером, это отмечают в направлении.

Для достоверного исследования мочи и его осадка важную роль играют условия хранения материала и время, прошедшее с момента его получения до начала исследования, так как при длительном стоянии мочи могут происходить существенные изменения в морфологии и количестве элементов мочевого осадка. Стабильность исследуемых параметров зависит не только от внешних факторов (температуры), но и от физико-химических свойств исследуемой мочи, а именно: в щелочной моче скорость разрушения форменных элементов выше, чем в кислой среде; низкая относительная плотность мочи ведет к увеличению осмотического давления, набуханию и разрушению клеток мочи. Отсюда, время проведения исследования мочи является критическим фактором, который оказывает существенное значение на результаты исследования и, следовательно, на постановку диагноза.

Например, длительное стояние мочи ведет к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи (рН мочи сдвигается в щелочную сторону из-за аммиака, выделяемого бактериями), а накопившиеся микроорганизмы потребляют глюкозу, что может привести к отрицательному или заниженному результату при глюкозурии. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете.

Поэтому моча, собранная для анализа, может храниться не более 1,5-2 часов(обязательно на холоде,но не доводить до замерзания), т.к. при охлаждении не разрушаются форменные элементы, но возможно его влияние на определение относительной плотности.

Применение консервантов нежелательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов или при сборе суточной мочи (в первую порцию мочи). В качестве консерванта чаще используют:

1) жидкость Мюллера (10 г сульфата натрия, 25 г бихромата калия на 100 мл мочи);

2) хлороформную воду (5-7,5 мл флороформа на 1 л воды) из расчета 20-30 мл на 1л мочи;

3) борную кислоту (3-4 гранулы на 100 мл мочи, дает достаточный бактериостатический эффект),

4) тимол (несколько кристалликов на 100 мл мочи),

5) толуол (несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи – дает хороший бактериостатический эффект, не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность),

6) ледяную уксусную кислоту (5 мл на все количество суточной мочи).

Для проведения общего анализа мочи собирают всю утреннюю порцию, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Это снижает естественные суточные колебания физико-химических показателей и, тем самым, обеспечивает их более четкую связь с патогенетическими процессами, протекающими в организме пациента.

Общий клинический анализ мочи включает: оценку физических свойств (количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность), химический анализ (реакция мочи, определение белка, глюкозы, ацетоновых тел, уробилина, билирубина и других веществ), микроскопию осадка (лейкоциты, эритроциты, эпителий; цилиндры; соли; микрофлора, атипичные клетки и прочие вклчения).