Топография эпителия мочевыделительной системы

Многослойный плоский ороговевающий эпителий

Многослойный плоский ороговевающий эпителий, или эпителий сухих поверхностей, выстилает наружные половые органы. Его поверхностно расположенные клетки представляют плотный неживой слой кератина, тесно связанный с подлежащими живыми клетками.

В нативных препаратах мочи клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия имеет полигональную форму, крупные, их диаметр превышает диаметр эритроцита в 8-10 раз; они всегда бесцветные, их цитоплазма бесструктурная, в центре ее расположено маленькое размером с эритроцит ядро (цв.вкл. рис. ІІ.2,13, 16, 17, 20а). В моче, содержащей билирубин, поверхностные и промежуточные клетки плоского эпителия могут частично окрашиваться в желтый цвет.

Обычно в нативных препаратах на малом увеличении встречаются единичные клетки в редких полях зрения. Если клетки ороговевающего плоского эпителия обнаруживаются в большом количестве или располагаются пластами, это свидетельствует о несоблюдении гигиенических правил при сборе мочи. На поверхности этих клеток можно обнаружить бактерии в большем и меньшем количестве и аморфные ураты. Наличие в препаратах клеток поверхностного слоя многослойного плоского эпителия при неправильном сборе мочи диагностического значения не имеет.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий

Многослойный плоский неороговевающий эпителий выстилает дистальный отдел мужской и женской уретры и влагалище. Базальный слой этой ткани представлен клетками цилиндрической формы, над которыми располагается слой полигональных клеток и только клетки самого верхнего слоя являются плоскими, которые смываются при мочеиспускании из уретры.

В нативном препарате плоский неороговевающий эпителий – это клетки округлой формы, в 6-8 раз превышающие диаметр эритроцита, бесцветные с гомогенной или нежно зернистой цитоплазмой, содержащей в центре небольшое ядро, расположенные разрозненно или небольшими пластами (цв. вкл. рис.ІІ .2, 3, 8,19, 20б). На поверхности этих клеток также могут быть видны бактерии, а в цитоплазме - наличие вакуольной дистрофии. Обнаружение этих клеток диагностического значения не имеет.

Большое количество клеток, похожих на клетки поверхностного слоя многослойного плоского ороговевающего эпителия, лежащих разрозненно или в синцитиальной связи в осадке мочи, собранной после тщательного туалета или полученной с помощью катетера, свидетельствует об изменении состояния слизистой мочевого пузыря. Это может быть плоскоклеточная метаплазия (лейкоплакия) слизистой мочевого пузыря, наступившей в результате трансформации переходного эпителия в многослойный плоский ороговевающий эпителий на фоне длительного воспалительного процесса или травмы. Из этого осадка необходимо приготовить препарат для окраски азур-эозином и провести тщательную микроскопию, которая позволит обнаружить клетки, напоминающие клетки поверхностного слоя плоского эпителия. Это крупные клетки округлой или полигональной формы с гомогенной серовато-голубоватой цитоплазмой и пикнотичными ядрами, расположенными центрально, на фоне которых можно обнаружить «чешуйки». «Чешуйка» - это ороговевшая, не содержащая ядра серо-голубая цитоплазма клетки.

Переходный эпителий.

Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевыводящих путей (почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и проксимальный отдел мужской и женской уретры), вид которого меняется в зависимости от степени наполнения органа (рис. 11, 12). Переходный эпителий относится к двухслойному и состоит из трех видов клеток.

Рис. 11. Переходной эпителий почечной лоханки (1) и мочеточника (2):

а – нативный препарат, б – окрашенный препарат

Рис. 12. Переходной эпителий

мочевого пузыря в осадке мочи

Базальный слой представлен мелкими одноядерными клетками округлой или овальной формы, окрашеными пигментом мочи, появляющиеся в моче только при травме мочевого пузыря, язвенном цистите, опухолях. Поверхностный слой представлен круглыми клетками, размер которых от слоя к слою увеличивается, клетки поверхностного слоя утрачивают плоскую форму и округляются. Ближе к базальному слою расположены клетки средних размеров, овальной, округлой, грушевидной формы, «хвостатой» (в виде головастика с крупным ядром) с бесцветной, желтоватой или зеленоватой цитоплазме с многочисленными включениями.

На поверхности, обращенной в полость мочевого пузыря, расположены крупные клетки округлой или полиморфной формы с мелкозернистой серой или желтой цитоплазмой, крупным округлым или пузырьковидным ядром с маленьким ядрышком (иногда встречаются многоядерные клетки). В натянутом состоянии поверхностные клетки эпителия не раздвигаются, а вытягиваются и истончаются, напоминая многослойный плоский эпителий.

В нативных и окрашенных азур-эозином препаратах осадка мочи поверхностные клетки переходного эпителия могут встречаться в виде изолированных клеток групп, скоплений (цв. вкл. рис.ІІ. 2,14,21,22,23). Отторгнутые клетки переходного эпителия характеризуются полиморфизмом величины и формы: полигональные, округлые, грушевидные, веретенообразные, удлиненные, вытянутые, узкие, цилиндрические. Размер их может превышать диаметр эритроцита в 5-10 и более раз. Ядра клеток при нерезко выраженной дистрофии цитоплазмы хорошо различимы. В округлых и полигональных клетках поверхностного слоя можно увидеть 1, 2, 3 и более ядер, цитоплазма их изменена, т.е. подвергнута грубозернистому белковому перерождению, вакуольной или жировой дистрофии и всегда окрашена нормальными или патологическими мочевыми пигментами в бледно-желтый, желтый, интенсивно-желтый, желтовато-серый или коричневый цвет. В таких клетках, в нативных препаратах, ядра рассмотреть не удается. Фон, на котором обнаружены клетки – протеинурия, цилиндрурия, изменение относительной плотности мочи – позволяет подтвердить лоханочное происхождение переходного эпителия.

При исследовании осадка мочи изучают отторгнутые клетки и не занимаются поиском места их отторжения, объединяя их общим термином – переходный эпителий или эпителий мочевыводящих путей. Однако при появлении в моче большого количества клеток переходного эпителия необходимо из мочевого осадка приготовить мазки, зафиксировать их окрасить азур-эозином. В окрашенном препарате провести дифференциальную диагностику клеток переходного эпителия с клетками злокачественного новообразования.

В осадке, приготовленном из мочи практически здорового человека, клетки переходного эпителия не встречаются или обнаруживаются единичные в препарате экземпляры только поверхностного слоя. Усиленное отторжение (эксфолиация) клеток переходного эпителия может быть при воспалении мочевого пузыря, лоханок или мочеточников, интоксикации, после инструментальных урологических обследований (цистоскопия, урография, катетеризация и пр.), при маршевой гемоглобинурии, полипозе и раке мочевого пузыря, после приступа почечно-каменной болезни на фоне эритроцитов.

Почечный эпителий

Почечный эпителий – округлой, овальной или кубической формы с большим ядром и узким ободком цитоплазмы, по размерам чуть больше лейкоцитов. Почечный эпителий, выстилающий стенки почечных канальцев, имеет различное строение, обусловленное выполнением различных функций: проксимальный и дистальный отделы нефрона и восходящее колено петли Генле покрыты однослойным кубическим эпителием, узкая нисходящая часть и колено петли Генле выстланы плоским эпителием. Эти клетки в зависимости от их локализации характеризуются различными цитохимическими и энзиматическими возможностями, что доказано при электронномикроскопическом и гистохимическом исследованиях.

При исследованиях препаратов осадка мочи в световом или фазово-контрастном микроскопе для всех отторгнутых клеток нефрона применяется термин – почечный эпителий (рис. 13).

Рис. 13. Эпителий канальцев нефронов в осадке мочи

Клетки почечного эпителия обнаруживаются только при патологии: нефрите, интоксикации, инфекционных заболеваниях, недостаточности кровообращения. Усиленная десквамация эпителия лоханок, мочеточников, мочевого пузыря встречается при воспалительных процессах. Они появляются в моче больных нефритами и, в особенно большом количестве, при липоидном нефрозе, гемоглобинурийном нефрозе и нефротическом компоненте, при интоксикации, лихорадочных состояниях, острой почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения и пр.

Почечный эпителий, десквамированный от базальной мембраны, попадает в мочу в виде клеток кубической или неправильной формы с большим, трудно различимым ядром из-за дистрофических изменений цитоплазмы. Паренхиматозная белковая дистрофия в клетках почечного эпителия проявляется в виде зернистой, гиалиново-капельной и вакуольной (гидропической)

Белковая зернистая дистрофия развивается на фоне нарушения физико-хими-ческих и морфологических свойств белков в клетках почечного эпителия; белки клеток подвергаются денатурации и коагуляции; клетки почечного эпителия увеличиваются, набухают, становятся мутными, цитоплазма заполняется белковыми гранулами.

В осадке мочи клетки почечного эпителия в состоянии зернистой дистрофии располагаются в препаратах в виде групп, дорожек, цепочек или лежат на гиалиновых цилиндрах (цв. вкл. рис.2,15,24,25), по размеру в 1,5-2, иногда в 2,5-3 раза больше лейкоцита (обусловлено действием на клеточную мембрану желчных кислот), неправильной формы (круглые, угловатые, четырехугольные). Окраска клеток зависит от концентрации в моче урохромов (бледно-желтая, желтая, ярко-желтая), количества билирубина (желтый, насыщенный желтый или темно-желтый) цвет.

Причины зернистой белковой дистрофии: нарушение кровообращения (застойное полнокровие или стазы), лимфообращения, инфекции (скарлатина, дифтерия, дизентерия, инфекционный гепатит и др.), интоксикация и другие факторы, которые могут привести к нарушению окислительных процессов в клетках, к энергетическому дефициту, с последующей денатурацией белков цитоплазмы.

Гиалиново-капельная дистрофия возникает в результате тех же причин, что и зернистая. В цитоплазме клеток почечного эпителия появляются крупные плоские гиалиноподобные включения (капли), которые могут сливаться между собой, заполняя всю цитоплазму, при этом клетка становится круглой и практически бесцветной (цв. вкл. рис. 2, 26а) Диаметр клеток превышает диаметр лейкоцитов в 2-3,5 и более раз.

Гиалиново-капельная дистрофия почечного эпителия встречается при различных нефропатиях, осложняющихся нефротическим синдромом, и отражает нарушение реабсорбции белков. Чаще всего подобная дистрофия наблюдается при гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почек, парапротеинемическом нефрозе при плазмоцитоме.

Жировая дистрофия проявляется появлением в цитоплазме клеток почечного эпителия зерен и капель жира, не растворяющихся в воде (в отличие от гиалина) и в уксусной кислоте (в отличие от белков), но хорошо растворимы в эфирах, хлороформе и спиртах. В цитоплазме почечного эпителия капли жира представлены нейтральным жиром, фосфолипидами и холестерином. Использование поляризационного микроскопа позволяет дифференцировать изотропные (нейтральный жир) и анизотропные (холестерин) капли жира. Капли холестерина (липоидный нефроз) в поляризационном микроскопе двояко преломляют свет и на черном поле выглядят в виде черного креста с четырьмя белыми светящимися сегментами, в то время как капли нейтрального жира не видны.

Клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии правильной круглой или овальной формы, на малом увеличении микроскопа за счет преломления каплями жира проходящего через них света становятся черными. Размер их различен, иногда превышает диаметр лейкоцита в 3,5-4 раза и зависит от степени жировой дистрофии (цв. вкл. рис. 2, 26б). Особенно крупные размеры (в 4-5 раз больше лейкоцита) клетки почечного эпителия приобретают при острой почечной недостаточности в период олигурии. При распаде клеток капли жира располагаются в препарате свободно, откладываются на гиалиновых цилиндрах или образуют жировые цилиндры.

Участки некроза почечного эпителия на базальной мембране замещаются новыми функционально полноценными клетками. Процесс регенерации в этот период активен настолько, что вновь образованные клетки почечного эпителия вытесняют сами себя и появляются в моче в виде скоплений, пластов и тканевых клочков, напоминающих железистоподобные структуры и комплексы с округлым или фестончатым контуром.

В осадке мочи больных ночной пароксизмальной гемоглобинурией или гемоглобинурийным нефрозом клетки почечного эпителия светло-коричневого цвета, обусловленного заключенными в них аморфными кристаллами гемосидерина, они дают положительную реакцию на берлинскую лазурь.

Вакуольная (гидропическая) дистрофия характеризуется появлением в цитоплазме клеток почечного эпителия вакуолей, заполненных жидкостью. При микроскопическом исследовании обнаруживаются увеличенные в размерах клетки почечного эпителия круглой формы. Диаметр этих клеток превышает диаметр лейкоцита в 2-4 раза, цитоплазма заполнена вакуолями, содержащими прозрачную жидкость, ядра клеток смещены к краю.

Причинами вакуольной дистрофии являются инфекционные и токсические процессы, гипопротеинемия и нарушение водно-электро-литного баланса. Такой дистрофии подвергается почечный эпителий при нефротическом синдроме (гломерулонефрит, амилоидоз), острой почечной недостаточности в период олигурии (цв. вкл. рис. 27,28).

При лечении висмутом нередко в осадке мочи появля ются единичные, а иногда и в большом количестве (40—50) кругловатые, крупнозернистые клетки почечного эпителия с одним или несколькими сильно светопреломляющими включениями, содержащими висмут так называемые «висмутовые» клетки».