МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.Микроскопию осадка мочи проводят с помощью обычного ориентировочного и количественных методов. Наряду с ними существуют некоторые специальные методы исследования.

Ориентировочный метод исследования– микроскопия осадка мочи при малом увеличении, который позволяет выявить цилиндры, комплексы клеток, яйца паразитов, крупные криталлы. Этот метод является более распространенным (используется при общеклиническом анализе мочи), но менее точным, чем другие методы, и дает лишь приблизительное представление о содержании элементов в осадке. Полученные результаты зависят от количества мочи, взятой для центрифугирования, количества оборотов центрифуги, правильного приготовления препаратов (см. раздел 2.2.).

По внешнему виду осадка можно судить о тех элементах, которые могут быть обнаружены при микроскопии: розовый осадок может быть обусловлен присутствием уратов или эритроцитов (измененные эритроциты придают осадку бурый цвет); белый осадок – присутствием аморфных фосфатов, лейкоцитов.

Под малым увеличением (окуляр 10х, объектив 10х) проводят общий обзор препарата: подсчитывают цилиндры, составляют общее представление о количестве солей, слизи и др.

Под большим увеличением (окуляр 10х, объектив 40х) детализируют отдельные элементы осадка, подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, составляют окончательное суждение об осадке в целом. Для этого необходимо просмотреть не менее 10-15 полей зрения: с правого верхнего угла вниз, перемещая объектив справа-налево в шахматном порядке (рис.10). Результат такого исследования заносят в бланк.

Среднее цифровое выражение количества элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров), найденных при большом увеличении, дают приблизительно: указывая, сколько их в поле зрения или их число в препарате (если малое количество элементов в осадке). Для оценки количества других элементов осадка мочи (эпителиальные клетки, кристаллы и др.) принято использовать терминологию: «большое», «небольшое» и «незначительное» количество.

Рис. 10. Техника просмотра нативного препарата осадка мочи

Все элементы осадка мочи делят на организованные и неорганизованные. К организованным элементам осадка мочи относят эпителий, элементы крови, цилиндры, уретральные нити, сперматозоиды и клетки новообразований); к неорганизованным – соли, органические соединения, лекарственные вещества в виде кристаллов или аморфных тел (табл. 13, цв.вкл. ІІ 1-12).

Таблица 13

Элементы осадка мочи

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК МОЧИ

Организованный осадок мочи состоит из эпителиальных клеток (многослойного плоского ороговевающего и неороговевающего, переходного, цилиндрического, почечного эпителия), эритроцитов, лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов), цилиндров белкового (гиалиновые, зернистые, восковидные) и клеточного (эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные) происхождения, цилиндры, состоящие из продуктов распада клеток почечного эпителия (грубозернистые, гиалиново-капельные, жировые), цилиндроиды и продуктов распада эритроцитов (пигментные), а также эластические волокна, клетки новообразований, гигантские клетки Лангганса.

Эпителий

При микроскопическом исследовании в осадке мочи можно обнаружить различные виды эпителия: почечный, переходный, цилиндрический, многослойный плоский (неороговевающий и ороговевающий). Почечный эпителий, выстилающий проксимальные, дистальные отделы нефрона, соединяющие их петли Генле и собирательные трубки, переходный эпителий, выстилающий почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, частично уретру и крупные простатические ходы, а также цилиндрический эпителий, выстилающий среднюю часть мужской и большую часть женской уретры. Многослойный плоский неороговевающий эпителий покрывает дистальный отдел мужского мочеиспускательного канала (уретры) и области наружного отверстия женской уретры, а многослойный плоский ороговевающий – с наружных половых органов.

В мужской уретре выделяют три части: простатическая часть (уретра от мочевого пузыря до ее выхода из простаты) и открывающиеся в нее крупные простатические протоки выстланы переходным эпителием; перепончатая часть (уретра, пронизывающая фасции мочеполовой диафрагмы) и уретра полового члена (от луковицы до верхушки головки) выстланы многорядным цилиндрическим эпителием. Расширение уретры в головке полового члена (ладьевидная ямка) в проксимальной части содержит бокаловидные клетки, а дистальная часть ямки выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, который переходит в ороговевающий на головке полового члена (табл.14).

Таблица 14.