ОБЛАСТЬ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ

ГРАНИЦЫ соответствуют границам одноименных костей свода черепа. Спереди область ограничена надглазничным краем и надпереносьем, сзади – верхней выйной линией, латерально – верхними височными линиями.

СЛОИ

КОЖА плотная, малоэластичная, покрыта длинными волосами, имеет большое количество потовых, сальных желез. При закупорке выводных протоков сальных желез образуются жировые кисты-атеромы. Кожа сращена с подкожно-жировым слоем, наружной оболочкой подкожных сосудов и сухожильным шлемом фиброзными перемычками, формируя скальп, который легко смещается при выполнении некоторых приемов массажа.

В связи с особенностями скальпа, глубокие раны в области свода черепа называют скальпированными, они сильно кровоточат из-за зияния подкожных сосудов и подлежат скорейшей хирургической обработке. Гематомы здесь имеют вид выбухающей «шишки». Скальп чрезвычайно богат рецепторами и биологически активными точками, связанными со всеми внутренними органами, поэтому он является важной рефлексогенной зоной, которая используется в скальпотерапии.

Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, ее толщина достигает 2 см, она пронизана фиброзными перемычками, соединяющими кожу с сухожильным шлемом и разделяющими подкожно-жировую клетчатку на отдельные ячейки.

МЫШЦА этой области – надчерепная – состоит из апоневроза в форме шлема в центре и парных мышечных брюшко (лобных, затылочных и боковых), расположенных по краям. Апоневроз хорошо выражен в центре, истончается по бокам, особенно в височной области, где он переходит в височную фасцию.

ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА не имеет перемычек, нагноительные процессы и гематомы здесь имеют разлитой характер.

НАДКОСТНИЦА рыхло сращена с костями черепа слоем поднадкостничной клетчатки и легко отслаивается, кроме швов, с которыми она сращена плотно. Поэтому гнойные процессы здесь ограничены областью одной кости.

КОСТИ свода черепа плоские и состоят из 2-х пластинок - наружной (толщиной 1 мм) и внутренней (толщиной 0,5 мм), между которыми расположено губчатое вещество (диплоэ) и диплоические вены (отсутствуют у детей до 2-5 лет из-за недоразвития губчатого вещества). Внутренняя пластинка (стекловидная), меньше изогнута, чем наружная, более тонкая и ломкая, легко повреждается. Толщина всех слоев головы с возрастом увеличивается и к 25 годам достигает 5-6 мм.

ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА - плотная фиброзная пластинка, состоящая из 2-х листков, которые легко разделяются скальпелем. Она является надкостницей костей черепа изнутри и образует венозные синусы, прикрепляясь по краям борозд мозгового черепа. Ранения костей мозгового черепа с повреждением твердой мозговой оболочки называются проникающими, а без этого повреждения они считаются непроникающими.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ. Артерии расположены в подкожно-жировом слое и радиально направляются к темени. Область лба кровоснабжается ветвями глазничной артерии (из внутренней сонной артерии). Они широко анастомозируют с ветвями наружной сонной артерии: с угловой артерией (из лицевой артерии) - у внутреннего угла глаза; с лобными ветвями поверхностной височной артерии - у наружного угла глаза. Пульс поверхностной височной артерии пальпируется на один поперечный палец кпереди от козелка уха. Эта артерия питает боковые области лица и лобно-височные области мозгового черепа. Затылочную область кровоснабжают ветви наружной сонной артерии: затылочная и задняя ушная.

Вены области расположены в три яруса, связывающих многочисленными анастомозами вены головного мозга, мозговой и лицевой областей.

Венозная кровь от мозга последовательно оттекает через систему синусов в сигмовидный синус и внутреннюю яремную вену, которая начинается от краев яремного отверстия. Притоками синусов являются поверхностные вены головного мозга, лежащие в его бороздах между извилинами больших полушарий головного мозга. При изменении положения тела в пространстве, венозном застое или непроходимости каких-либо синусов кровь от синусов напрямую оттекает в венозную сеть головы, расположенную под скальпом, через анастомозы - эмиссарные вены, проходящие через венозные выпускники (отверстия в костях черепа), и диплоические вены.

Лимфососуды также проходят рядом с венами, отводя лимфу от макушки вниз и радиально. Регионарные лимфатические узлы находятся на границе головы и шеи: затылочные, сосцевидные, околоушные, лицевые и др. От них лимфа оттекает в глубокие шейные лимфоузлы.

ИННЕРВАЦИЯ мозговой области головы осуществляется нервами, сопровождающими сосуды и образующими с ними сосудисто-нервные пучки. В лобной области разветвляется лобный нерв, возникающий из 1-й ветви тройничного нерва (глазничного нерва). Лобные и затылочные брюшки надчерепной мышцы иннервирует лицевой нерв, кожу височной и теменной области – ушно-височный нерв (из 3-й ветви тройничного нерва – нижнечелюстного нерва). Мышечные нервы этой же ветви иннервируют височную мышцу. Затылочную область иннервируют: малый затылочный нерв шейного сплетения и большой затылочный нерв (задняя ветвь CII).

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ соответствуют расположению височной мышцы: впереди – лобный отросток скуловой кости; сзади и сверху – верхняя височная линия; внизу – скуловая дуга.

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная. Подкожно-жировой слой выражен слабо.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция – продолжение сухожильного шлема, который в нее вплетается.

Собственная фасция – плотная фиброзная пластинка из 2-х листков: поверхностного и глубокого. Она покрывает височную мышцу, тесно с ней срастается и прикрепляется к скуловой дуге. Между листками фасции имеется слой жировой клетчатки, в котором в височную область проходит средняя височная артерия, ветвь поверхностной височной артерии.

МЫШЦА височная с жевательной функцией, веерообразной формы, прирастает к височной ямке и тянет нижнюю челюсть вверх и назад.

КОСТИ. Надкостница внизу ямки плотно соединена с костью, а в других отделах отделена от кости слоем рыхлой клетчатки. Чешуя височной кости очень тонкая – до 2-х мм, так как почти не имеет губчатого слоя, легко травмируется. Травмы этой области опасны еще и потому, что повреждения височной кости могут сопровождаться разрывом средней оболочечной артерии (ветви верхнечелюстной артерии) с последующим кровотечением, образованием гематом и компрессией головного мозга.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ - ветвями поверхностной височной артерии в поверхностных слоях и глубокой височной артерией из верхнечелюстной артерии в глубоких слоях.

Венозный отток сверху вниз и латерально по венам, одноименным с артериями, в общую лицевую вену. Лимфоотток в околоушные лимфатические узлы.

ИННЕРВАЦИЯ кожи височной области осуществляется ушно-височным нервом (от 3-й ветви тройничного нерва). Мышцы иннервируют ветви лицевого нерва и глубокие височные нервы, возникающие из 3-й ветви тройничного нерва.

СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ соответствуют контурам сосцевидного отростка височной кости.

СЛОИ

КОЖА тонкая, малоподвижная.

Подкожно-жировой слой умеренно выражен, в нем расположены поверхностная фасция и задняя ушная мышца.

НАДКОСТНИЦА сосцевидного отростка плотно прикрепляется к кости. К ней прирастают сухожилия мышц: грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременной мышцы головы, заднего брюшка двубрюшной мышцы шеи, длиннейшей мышцы головы. В результате этого поверхность сосцевидного отростка шероховатая, кроме гладкой площадки вверху – трепанационного треугольника Шипо (используется для трепанации черепа при гнойных мастоидитах).

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК внутри имеет костные полости-ячейки, выстланные слизистой оболочкой. Самая большая ячейка называется сосцевидной пещерой. Она соединяется с барабанной полостью среднего уха и проецируется на треугольник. При гнойных отитах гной их барабанной полости проникает в ячейки сосцевидного отростка (чаще у детей). Трепанация сосцевидного отростка и обработка гнойных полостей в этих случаях производится строго в пределах трепанационного треугольника Шипо.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ветвями наружной сонной артерии: задней ушной и затылочной. Венозный отток по одноименным венам сверху вниз во внутреннюю яремную вену. Лимфатический отток в заушные, затылочные лимфатические узлы.

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

Лицевой отдел головы расположен книзу и кпереди от мозгового отдела.